《心血管系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)》ppt課件-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 程度 心肌缺血的評(píng)價(jià) ?血管狹窄程度受血管痙攣的影響 ?側(cè)支循環(huán)好時(shí)，雖狹窄，可能不缺血 ?造影時(shí)小血管病變不易檢出 冠造陰性時(shí)，心肌灌注顯像陽(yáng)性即為假陽(yáng)性？ ? 冠造示冠脈狹窄僅 30%，但心肌冠注顯像見(jiàn)明顯可逆性放射性缺損，癥狀典型。 ?以左心室腔的中心為中點(diǎn)，每隔 6176。 ? 混合型（心肌缺血 +心肌梗塞） 負(fù)荷圖像上的放射性缺損區(qū)，在靜息圖上有部分填充。 ? 室間隔膜部呈放射性稀疏或缺損區(qū) 異常圖像 ? 在 2個(gè)不同方向的斷面同一心肌節(jié)段在連續(xù) 2個(gè)或 2個(gè)以上層面上出現(xiàn)放射性稀疏或缺損區(qū)可定為異常。 藥物負(fù)荷試驗(yàn) ? 正性肌力藥物的作用與運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)相似 ? 擴(kuò)血管藥物通過(guò)腺苷使冠狀擴(kuò)張，使正常冠脈與狹窄冠脈之間的血流量差異增大。 ? 初期顯像圖上表現(xiàn)為心肌局部放射性分布缺損，而延遲顯像圖上有再分布現(xiàn)象即為典型的心肌缺血表現(xiàn)。 運(yùn)動(dòng)時(shí)心肌血流量增加，所以進(jìn)入心肌的 201Tl+ 高于靜息時(shí)。 攝取量與心肌血流灌注量正相關(guān)。 ? 再分布：正常心肌細(xì)胞清除 201Tl的速度較缺血心肌快，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，二者的放射性濃度差別越來(lái)越小，甚至消失 。 ? 病變的冠狀動(dòng)脈不能發(fā)生相應(yīng)的擴(kuò)張，正常冠脈與狹窄冠脈之間的血流量差異增大，病變得以檢出。 ? 正常人心尖部較薄，可呈放射性分布稀疏區(qū)。 ? 心肌梗塞 負(fù)荷與靜息心肌顯像圖上見(jiàn)到同一部位均呈放射性缺損區(qū)，形態(tài)大小一致。 定量分析 ? 缺血程度分級(jí) 肉眼半定量分析 ?缺損大小 ?大： 一個(gè)以上斷面，大于兩個(gè)以上心肌節(jié)段 ?中：一個(gè)以上斷面，一個(gè)心肌壁受損 ??。盒∮谝粋€(gè)心肌節(jié)段受損 ?正常（ 0）、輕度或可疑減低（ 1）、中度減低（ 2）、嚴(yán)重減低（ 3） 定量分析 ? 圓周剖面曲線分析： ?將心室短軸劃分為五個(gè)相等厚度的層面，每個(gè)層面繪制一個(gè)圓周剖面。 ?各心肌節(jié)段平均計(jì)數(shù) /最大計(jì)數(shù)比值 ?以各比值繪制圓周剖面曲線 ?以正常人的數(shù)值177。 多排 CT的局限性 ? 采集時(shí)心率不能超過(guò) 70次 /分 ? RR間期不能太長(zhǎng) ? 鈣化病變及安放支架后不能準(zhǔn)確估價(jià)冠脈狹窄的程度 ? 僅能反映大冠脈病變 ? 陰性結(jié)果能排除冠心病 ? 陽(yáng)性結(jié)果預(yù)測(cè)價(jià)值低（ 66%？） 心肌缺血的評(píng)價(jià) ? 靈敏度 80%～ 96%， 三支冠狀動(dòng)脈病變時(shí)可能出現(xiàn) 假陰性 結(jié)果。缺乏上述征象，不能排除多支血管病變。May/June 心肌梗死的評(píng)價(jià) ? 心肌梗死診斷 ?梗死后 6h， 心肌灌注圖像明顯異常 ?梗死灶較小時(shí)可能出現(xiàn)陰性結(jié)果 ?自溶后心肌灌注圖像會(huì)正常 (20%) 心肌梗死的評(píng)價(jià) ? 急性胸痛的評(píng)估 ?常規(guī)心電圖的敏感性和特異性差 ?心梗和不穩(wěn)定性心絞痛均有明顯充盈缺損 ?不穩(wěn)定性心絞痛延遲顯像會(huì)有充填 ?胸痛時(shí)灌注正常則排除心肌缺血 心肌梗死的評(píng)價(jià) ? 指導(dǎo)溶栓治療 ?99mTc標(biāo)記藥物無(wú)再分布，適合觀察溶栓治療
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