《心血管急癥診療》ppt課件-預(yù)覽頁
【正文】 臟臨時起搏術(shù) ? 盡快查找病因并采取針對性治療 ? 室性心動過速常用藥物及方法 致命性心律失常的藥物處理 ? 藥物 劑量 推注時間 重復(fù)給藥時間 總量 維持量 ? 利多卡因 50100mg 12min 5min 200mg/30min 14mg/min ? 普羅帕酮 70mg 35min 1015min 280350mg ? 胺碘酮 510mg/kg ≥10min 23次 /24h 8001200mg 10mg/ ? 索他洛爾 ? 普魯卡因酰胺 100mg 3min 5min 1000mg 2mg/min 致命性心律失常處理 ? 室顫與無脈性室速：首選除顫，持續(xù) CPR→360J（雙向波200J） →5個 CPR→氣管插管 →靜脈通路 →腎上腺素1mg→30~60s再除顫 →胺碘酮 300mgiv→追加 iv（ →減量 ）；或利多卡因→1~2mg/min靜滴、總量 200~300mg/h ? 心臟停搏、無脈性點(diǎn)活動：心肺復(fù)蘇 →氣管插管 →靜脈通路→緊急心臟臨時起搏 →腎上腺素 1mgiv重復(fù) →阿托品1mgiv重復(fù)。 ? 難識別寬 QRS者：首選直流電復(fù)律，或心律平 70mg iv或胺碘酮 250mg靜滴。Hypogiycemia(低血糖 )； ? Hypothermia(低體溫 )。 ? 酚妥拉明： 530mg加入 250500ml靜滴，根據(jù)血壓調(diào)滴速，起始 。 ? 多巴酚丁胺： 20200mg加入 250ml220ug/。 ? 溶栓的適應(yīng)征：缺血性胸痛＜ 12 小時，對硝酸酯類藥無效，心電圖相鄰 2 個導(dǎo)聯(lián)以上 ST段抬高＞０ .１ mv（胸導(dǎo)）～０ .２ mv（肢導(dǎo)）；年齡＜ 70~75歲 ? 最近增加的一項適應(yīng)征是不穩(wěn)定心絞痛患者伴有新出現(xiàn)的左束支傳導(dǎo)阻滯 ? 非上述指征的患者（如 UA或 nonQwave MI）似乎不能從溶栓中獲益 。溶栓失敗后的補(bǔ)救性 PTCA（ rescue PTCA），可能是有益的 ? 遺憾的是只有很少的醫(yī)院擁有能行急診 PTCA的導(dǎo)管室 輔助藥物治療 ? 盡管急性再灌注治療可直接限制 AMI造成的心肌損害，其它重要的輔助藥物也是必需的，無論它們與溶栓藥物合用或單獨(dú)使用，均有效、安全、易于使用，并可能降低死亡率 ? 這些藥物中的許多種類在 AMI常規(guī)治療中仍被忽略，正確地使用這些藥物乃急診科醫(yī)師的責(zé)任 ? 阿司匹林 ? 氧氣 ? β阻滯劑 ? 靜脈用硝酸酯類 ? 抗凝藥肝素 ? 腎素 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ ACEI） ? 鈣阻滯劑作為替代 β阻滯劑或輔助治療 ? 鎂劑 ? 葡萄糖 胰島素 鉀（ GIK） ? 他汀類 ? Aspirin如果沒有禁忌證，所有 AMI患者均應(yīng)及早給予Aspirin，推薦首次 300~325mg嚼碎，對 Aspirin過敏者可用抵克力得 ticlopidine（ ，每天 2次），或?qū)σ稍\ AMI者亦可用 Aspirin。禁忌證：竇緩、 Ⅱ Ⅲ 0AVB、失代償充血性心衰、心源性休克、支氣管疾病 ? 硝酸酯類藥物作為 AMI常規(guī)用藥，通過擴(kuò)張冠脈緩解胸痛，增加血流，減輕左室前負(fù)荷。 ? 肝素目前認(rèn)為不宜作為 AMI的常規(guī)治療，但在以下情況下應(yīng)考慮使用：①在沒有溶栓藥的情況下可考慮使用肝素；②當(dāng)使用 rtPA作溶栓藥時合并靜脈用肝素；③當(dāng)使用 SK作溶栓藥時不宜合并用肝素；④當(dāng)使用 PTCA作為首選的血管再通方法時應(yīng)合并靜脈用肝素；⑤如果有明顯的血栓栓塞的風(fēng)險，則應(yīng)考慮使用肝素 1999年 ACC/AHA指南中急性心肌梗死的處理推薦應(yīng)用低劑量肝素，推薦劑量為 60μ/kg，而后每小時靜脈滴注 12IU / kg（沖擊量極限為 4000 IU /kg，靜滴劑量對 70kg體重的病人極限為 1000 IU/h.） APPT在50～ 70秒被認(rèn)為是合適的。 ? 鈣通道阻滯劑以前推薦用于非 Q波 MI、射血分?jǐn)?shù)正常且沒有心衰的病人，但無試驗證實其能減少死亡率或減少心血管終點(diǎn)事件的發(fā)生，目前推薦如有使用 β阻滯劑的禁忌證或已達(dá)最大使用劑量，鈣阻滯劑可作為替代或輔助治療作用。包括： ? 高血壓急癥：伴有急性或進(jìn)行性的中樞系統(tǒng)、心臟、腎臟等靶器官損害（高血壓腦病、顱內(nèi)出血、急性心梗、急性左心衰伴肺水腫、不穩(wěn)定性心絞痛、主動脈夾層）。 降壓藥物特性 ? 硝普鈉：直接強(qiáng)效動、靜脈擴(kuò)張；連續(xù) 2448h注意氰化物中毒；顱高壓、氮質(zhì)血癥、腎功能不全者慎用； ? 硝酸甘油：會發(fā)生難受性，顱高壓、青光眼禁用，發(fā)生體位低血壓，可影響腦、腎灌注； ? 肼苯達(dá)嗪：驚厥、子癇首選，因進(jìn)行性血壓下降至腦血流增加而避免其他高血壓危象應(yīng)用； ? 尼卡地平：注意心功能 ? 酚妥拉明：嗜鉻細(xì)胞瘤特效 ? 呋塞米：快速強(qiáng)效，增加劑量不增加降壓作用 謝 謝 Thank you
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