《心血管急癥診療》ppt課件-全文預(yù)覽
【正文】 創(chuàng)傷性 CPR；近期的中風(fēng)等。 誤診心衰的換位思考 ? 探討是否存在真正的心衰（誤把肺部疾病、代謝性酸中毒、肝腎疾病導(dǎo)致的呼吸困難及浮腫誤認(rèn)為心衰所致，特別在合并器質(zhì)性心臟病時(shí)）； ? 是否存在可以完全或部份矯正的病因（甲亢、貧血、心瓣膜病、先心病、心梗等）； ? 是否合理去除心衰的誘因（感染、心律失常、肺栓塞、尿路梗阻等）； ? 心衰治療措施是否適當(dāng) 頑固性心力衰竭治療對(duì)策 ? 洋地黃不足 ? 利尿劑不夠 ? 正確使用血管擴(kuò)張劑 ? 使用非洋地黃類藥物 ? 酌情使用激素 ? 加強(qiáng)心肌代謝支持治療 ? 手術(shù)、輔助循環(huán)、替代泵治療。 ? 毛花甙丙： iv、可重復(fù)毒毛旋花子甙 K iv。 ? Toxins(中毒 )； Tamponade（心臟壓塞）； ? Tension pneumothoyax（張力性氣胸）； ? Thrombosis of the coronary/pulmonary vasculature （冠狀動(dòng)脈或肺動(dòng)脈栓塞） 急性心力衰竭 急性心力衰竭定義 ? 由于某些突發(fā)性因素導(dǎo)致心臟泵功能超負(fù)荷或代償失調(diào)，心排血量明顯、急劇下降引起機(jī)體組織器官發(fā)生以急性淤血和灌注不足的臨床綜合癥，包括心源性肺水腫及心源性休克。慎用異搏定及洋地黃。 ? 扭轉(zhuǎn)型室速： QT延長(zhǎng) →先天性首選 β阻滯劑；獲得性首選硫酸鎂（ 18mg/min靜滴或異丙腎 14mg/min）或試用Ⅰ b類；禁用 Ⅰ a、 Ⅰ c、 Ⅲ 類抗心律失常藥。 心血管事件鏈 易感人體 靶器官組織損傷 危險(xiǎn)因素 疾病進(jìn)展 突發(fā)事件 功能衰竭 死亡 疾病（冠心病、 腦卒中等） 心血管疾病的五道防線 ?根據(jù)事件鏈，提出心血管疾病的五道防線： 防發(fā)病、防事件、防后果、防復(fù)發(fā)、防心衰 。 ?特點(diǎn) ：發(fā)病急、進(jìn)展快、診斷和處理不及時(shí)有效常危及生命，特別在繼發(fā)于重癥病基礎(chǔ)上而使病情急轉(zhuǎn)直下導(dǎo)致難于處理，甚至加速死亡 心血管疾病與我國(guó)人口死亡率 年代 死亡率（例 /10萬(wàn)） 相對(duì)率（ %） 位次 1950’ 5 1960’ 5 1970’ 2 1980’ () () 1 (1) 2022 () () 1 (1) 我國(guó)龐大的心血管疾病后備軍 ? 高血壓 ? 高脂血癥 ? 糖尿病 4000萬(wàn) ? 糖尿病前期 6000萬(wàn) ? 煙民及被動(dòng)吸煙 12億 ? 超重或肥胖 心血管病的分類 一、病因分類：先天性心血管?。ㄏ刃牟。? 后天性心血管?。ǐ@得性） 二、病理解剖分類：心內(nèi)膜病 心肌疾病 心包疾病 大血管疾病 各組織結(jié)構(gòu)的先天畸形 三、病理生理分類：心力衰竭、休克、冠狀循環(huán)不全、心律失常、乳頭肌功能不全、高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)、心臟壓塞、其它。 心血管急癥 ? 心律失常 ? 心力衰竭 ? 急性冠脈綜合征 ? 高血壓危象 紅河州三院 ICU設(shè)置 華 山 論 劍 ? 手中無(wú)劍，心中無(wú)劍 ? 手中有劍，心中無(wú)劍 ? 手中無(wú)劍，心中有劍 ? 手中有劍，心中有劍 心律失常 心律失常定義 ? 心臟激動(dòng)的頻率和（或）節(jié)律發(fā)生異常； ? 激動(dòng)發(fā)源于竇房結(jié)以外的部位； ? 激動(dòng)傳道的順序、速度發(fā)生異常； 心律失常與血流動(dòng)力學(xué) ? 影響明顯 潛在影響 無(wú)明顯影響 ? 陣發(fā)性室速 竇性心動(dòng)過(guò)速 Ⅰ O房室傳導(dǎo)阻滯 ? 持續(xù)性室速 陣發(fā)性房速 Ⅱ OⅠ 型房室傳導(dǎo)阻滯 ? 雙向性室速 持續(xù)性房速 單源性房早 ? 尖端扭轉(zhuǎn)型室速 紊亂性房速 單源性室早 ? 室撲 房撲 非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速 ? 室顫 房顫 非陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速 ? Ⅱ OⅡ 型 AVB 多源室早 ? Ⅲ OAVB 成對(duì)室早 ? 聯(lián)律型室早 ? ROnT型室早 明顯影響血流動(dòng)力學(xué)心律失常的處理 ? 短時(shí)間內(nèi)可能致命 ? 心電圖判定 ? 盡快使用有效抗心律失常藥物 ? 藥物無(wú)效采取緊急直流電復(fù)律 ? 人工心
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