《心血管疾病的預防》ppt課件-全文預覽
【正文】 降脂達標 ?降脂目標是根據(jù)危險度分層和循證證據(jù)制定的 ?高危病人需要更嚴格的降脂目標 ?現(xiàn)有的降脂目標已經(jīng)權衡了費 效比和獲益 風險比 ?更積極的降脂目標目前還沒有循證證據(jù) 如何使 LDLC達標 ?首選他汀類 ?從小劑量或常規(guī)劑量開始，注意監(jiān)測肝腎功能及 CK ?小劑量或常規(guī)劑量不同作用機制的降脂藥聯(lián)合用藥（如他汀和依折麥布） ?盡量避免大劑量他?。ㄈ绨⑼蟹ニ?0mg/d，或辛伐他汀 80mg/d） ?注意他汀和其他藥物之間的相互作用 糖尿病人的血脂異常 ? LDLC可正?；蛏? ? TG明顯增高 ? HDLC降低 ? sdLDLC增高 （糖尿病人的血脂異常更易致動脈粥樣硬化） 糖尿病人血脂異常的處理 ?首先使用他汀類使 LDLC達標 ?聯(lián)合使用煙酸或非諾貝特使 TG和 HDLC達標 （也可以用非 HDLC作為降脂目標，一般比LDLC要高 30mg/dl） 高脂血癥和冠心病的一級預防 ?一級預防的費 效比低于二級預防 ?一級預防適用于下列人群： 多項危險因素聚集，總體心血管危險增高者 單項危險因素嚴重，或控制較差 早發(fā)心血管病家族史 關于 HDLC ?流行病學調(diào)查證明 HDLC是心血管病獨立的危險因素 ?目前尚無證據(jù)證明單獨升高 HDLC可以降低心血管病風險（ ILLUSTRATE） ?進一步的研究正在進行中 低 HDLC的治療對策 ?治療性生活方式改變（運動） ?少量飲酒（不常規(guī)提倡） ?藥物： 煙酸類 貝特類 α受體阻滯劑 CETP抑制劑 高 TG的治療對策 ?治療性生活方式改變（減肥、運動、減少熱量攝入、減少飽和脂肪攝入等） ?藥物（貝特類、煙酸類等） 心血管疾病的預防 ?我國心腦血管病的發(fā)病率 ? 2022年歐洲心血管病預防指南 ?高脂血癥和心血管病預防 ?高血壓與心血管病預防 ?糖尿病與心血管病預防 ?代謝綜合征和心血管病預防 高血壓 ?高血壓本身不是一種疾病，而是醫(yī)學上根據(jù)一定的界限定義的一種健康狀況 ?高血壓是指某一血壓水平，超過此水平時，檢查和治療利大于弊 ?高血壓是心血管病的獨立的危險因素 ?控制血壓可以降低腦卒中、心衰和心肌梗死的發(fā)生率 高血壓的定義和分級 分 級 SBP（ mmHg) DBP(mmHg) 理想血壓 120 80 正常血壓 120129 8084 正常高值血壓 130139 8589 1級高血壓 140159 9099 2級高血壓 160179 100109 3級高血壓 ≥180 ≥110 單純收縮期高血壓 ≥140 ＜ 90 高血壓的心血管危險分層 危險因素 OD、ACC 正常血壓 120129/ 8084mmHg 正常高值 130139/ 8589mmHg 高血壓 1級 140159/ 9099mmHg 高血壓 2級 160179/ 100109mmHg 高血壓 3級 ≥ 180/110mmHg 無其它危險因素 平均危險 平均危險 危險低度 增加 危險中度增加 危險高度增加 12個危險因素 危險低度增加 危險低度增加 危險中度增加 危險中度增加 危險極度增加 ≥3 個危險因素、MS、 DM、OD 危險中度增加 危險高度增加 危險高度增加 危險高度增加 危險極度增加 明確的 CV或腎病 危險極度增加 危險極度增加 危險極度增加 危險極度增加 危險極度增加 影響高血壓預后的因素（ 1） ? SBP和 DBP的水平 ? 脈壓的水平 ? 年齡（男性 55歲，女性 65歲） ? 吸煙 ? 血脂異常 :TC190mg/dl LDLC130mg/dl HDLC 男性 40mg/dl 女性 46mg/dl TG150mg/dl 影響高血壓預后的因素（ 2） ? FG 102125mg/dl ?糖耐量異常 ?腹型肥胖（腰圍男 102cm，女 88cm） ?早發(fā)心血管病家族史（發(fā)病年齡：男 55歲，女 65歲） 影響高血壓預后的因素（ 3） ? LVH（ ECG或 UCG提示） ? 頸動脈 IMT，或出現(xiàn)斑塊 ? PWV12m/s ? 血肌酐輕度升高（男 ，女 ） ? 估測的 GFR60ml/min/，或肌酐清除率60ml/min ? ABI ? 微量白蛋白尿 30300mg/24h，或白蛋白 肌酐比≥17mg/g肌酐（男），或 ≥25mg/g肌酐（女） ≥ 影響高血壓預后的因素（ 4） ? 糖尿病 ? 明確的 CV或腎病： 腦血管?。ㄈ毖宰渲小⒛X出血、 TIA） 心臟病（心梗、心絞痛、冠脈血運重建、 心衰） 腎臟?。ㄌ悄虿∧I病、腎功能損害；血肌酐 男 ，女 ，尿蛋白300mg/24h） ? 外周動脈病 ? 嚴重視網(wǎng)膜病變（出血、滲出、視乳頭水腫） 不同測量情況定義血壓“正?！钡拈撝?
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