《心血管監(jiān)護(hù)》ppt課件-全文預(yù)覽
【正文】 病人 （ 如主動(dòng)脈手術(shù) ） ? 有影響肺血管床的肺部疾病的情況 肺動(dòng)脈高壓 肺栓塞 肺動(dòng)脈導(dǎo)管置管部位 ? 所有可行 CVP置管的位置 都可用于肺動(dòng)脈導(dǎo)管的置入 ? 右頸內(nèi)靜脈 是最常用位置 ? 左鎖骨上 /下靜脈 是最好的替代位置 因其至上腔靜脈的角度較右鎖骨下靜脈更小 肺動(dòng)脈導(dǎo)管及鞘 ? 成人 肺動(dòng)脈導(dǎo)管鞘 F 肺動(dòng)脈導(dǎo)管 F ? 兒童 肺動(dòng)脈導(dǎo)管鞘 F 肺動(dòng)脈導(dǎo)管 F 肺動(dòng)脈導(dǎo)管 ? 遠(yuǎn)端開口 ?肺動(dòng)脈壓監(jiān)護(hù) ? 近端開口 （ 30cm） ?CVP監(jiān)護(hù) /輸液 ? 導(dǎo)管頂端套囊 （ ） ? 熱敏電阻 ? 其它 靜脈輸液開口 （ 30cm） 光導(dǎo)纖維 ?混合靜脈血 SvO2 心室起搏導(dǎo)線腔 肺動(dòng)脈導(dǎo)管置入前準(zhǔn)備 ? 肝素鹽水沖洗所有腔 ? 遠(yuǎn)端開口接測(cè)壓系統(tǒng)連續(xù)顯示壓力波形 ? 導(dǎo)管外套無(wú)菌袖套 ? 氣囊注入 肺動(dòng)脈導(dǎo)管置入技術(shù) ? 經(jīng)右頸內(nèi)靜脈置入時(shí) ， 導(dǎo)管尖端弧度指向左側(cè) ? 置入 20cm時(shí)充盈氣囊 ， 根據(jù)導(dǎo)管尖端壓力波形變化判斷其位置 ? 置入 35~45cm到達(dá)三尖瓣 ?右室壓力波形 ? 置入 45~55cm到達(dá)肺動(dòng)脈 ?肺動(dòng)脈壓力波形 ? 置入 50~60cm出現(xiàn)肺動(dòng)脈嵌入壓波形 肺動(dòng)脈導(dǎo)管置入過(guò)程的典型壓力波形變化 影響肺動(dòng)脈壓測(cè)定的因素 ? 肺動(dòng)脈導(dǎo)管隨心動(dòng)周期 “ 振動(dòng) ” ?壓力波形假性放大 ? 呼吸方式 （ 自主呼吸 /控制呼吸 ） 的影響 ?應(yīng)記錄呼氣末的測(cè)定結(jié)果 ? 氣囊過(guò)度充盈導(dǎo)致 “ 過(guò)度嵌入 ” 肺動(dòng)脈嵌壓波形的 V波及氣囊的過(guò)度充盈 肺動(dòng)脈導(dǎo)管應(yīng)用的合并癥 1．快速心律失常 ? 導(dǎo)管的置入 /拔除期間 室性期前收縮 發(fā)生率 45% ~69% ? 僅 3%需要治療 肺動(dòng)脈導(dǎo)管應(yīng)用的合并癥 2．完全心臟阻滯 ? 已有左束支阻滯 （ LBBB） 的病人 肺動(dòng)脈導(dǎo)管的置入 可能 導(dǎo)致完全心臟阻滯 ? 建議使用有臨時(shí)起搏功能的肺動(dòng)脈導(dǎo)管 肺動(dòng)脈導(dǎo)管應(yīng)用的合并癥 3．感染合并癥 ? 導(dǎo)管培養(yǎng)陽(yáng)性發(fā)生率 –導(dǎo)管置入時(shí)間 ， 72小時(shí)發(fā)生率為 10% –已有的膿毒癥 ， 25%~50% ? 肺動(dòng)脈導(dǎo)管引起全身感染少見 肺動(dòng)脈導(dǎo)管應(yīng)用的合并癥 4．導(dǎo)管打結(jié) ? 原因 –導(dǎo)管置入過(guò)深在右室內(nèi)盤繞 –置管過(guò)程氣囊充氣不足 ?導(dǎo)管繞過(guò)乳頭肌 、 腱索 ? 診斷 –肺動(dòng)脈壓力曲線變鈍或遠(yuǎn)端腔沖洗困難 – X線胸片 ? 預(yù)防 肺動(dòng)脈導(dǎo)管應(yīng)用的合并癥 5．肺梗塞 ? 原因 導(dǎo)管置入過(guò)深 ?導(dǎo)管尖端的持續(xù)嵌入 ?阻塞的肺動(dòng)脈遠(yuǎn)端肺段的缺血 ? 預(yù)防 持續(xù)監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈壓 防止導(dǎo)管尖端意外嵌入 肺動(dòng)脈導(dǎo)管應(yīng)用的合并癥 6．氣囊充盈對(duì)血流動(dòng)力和呼吸的影響 ? 導(dǎo)管氣囊充盈 ?暫時(shí)阻斷肺動(dòng)脈分支血流 低血壓 PaO2? 肺動(dòng)脈導(dǎo)管應(yīng)用的合并癥 7．肺動(dòng)脈破裂 ? 發(fā)生率 %~%， 死亡率 45% ? 原因 –氣囊本身充盈異常直接導(dǎo)致肺動(dòng)脈破裂 –導(dǎo)管尖端對(duì)肺動(dòng)脈壁的慢性侵蝕作用 –偏心充盈的氣囊使導(dǎo)管尖端頂向肺動(dòng)脈壁 肺動(dòng)脈破裂 ? 癥狀 –急性發(fā)生的咳血 （ 少量血痰 ?大量出血 ） –低氧血癥 、 高血壓 、 支氣管痙攣 、 肺動(dòng)脈氣栓 ? X線胸片 –導(dǎo)管尖端浸潤(rùn)陰影 –注入造影劑 ?鑒別肺梗塞和肺動(dòng)脈破裂 ? 處理 –停止抗凝治療 –降低肺動(dòng)脈壓 –呼吸支持 （ 給氧 ?氣管插管 、
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