《心血管監(jiān)護》ppt課件-全文預覽
【正文】 病人 （ 如主動脈手術(shù) ） ? 有影響肺血管床的肺部疾病的情況 肺動脈高壓 肺栓塞 肺動脈導管置管部位 ? 所有可行 CVP置管的位置 都可用于肺動脈導管的置入 ? 右頸內(nèi)靜脈 是最常用位置 ? 左鎖骨上 /下靜脈 是最好的替代位置 因其至上腔靜脈的角度較右鎖骨下靜脈更小 肺動脈導管及鞘 ? 成人 肺動脈導管鞘 F 肺動脈導管 F ? 兒童 肺動脈導管鞘 F 肺動脈導管 F 肺動脈導管 ? 遠端開口 ?肺動脈壓監(jiān)護 ? 近端開口 （ 30cm） ?CVP監(jiān)護 /輸液 ? 導管頂端套囊 （ ） ? 熱敏電阻 ? 其它 靜脈輸液開口 （ 30cm） 光導纖維 ?混合靜脈血 SvO2 心室起搏導線腔 肺動脈導管置入前準備 ? 肝素鹽水沖洗所有腔 ? 遠端開口接測壓系統(tǒng)連續(xù)顯示壓力波形 ? 導管外套無菌袖套 ? 氣囊注入 肺動脈導管置入技術(shù) ? 經(jīng)右頸內(nèi)靜脈置入時 ， 導管尖端弧度指向左側(cè) ? 置入 20cm時充盈氣囊 ， 根據(jù)導管尖端壓力波形變化判斷其位置 ? 置入 35~45cm到達三尖瓣 ?右室壓力波形 ? 置入 45~55cm到達肺動脈 ?肺動脈壓力波形 ? 置入 50~60cm出現(xiàn)肺動脈嵌入壓波形 肺動脈導管置入過程的典型壓力波形變化 影響肺動脈壓測定的因素 ? 肺動脈導管隨心動周期 “ 振動 ” ?壓力波形假性放大 ? 呼吸方式 （ 自主呼吸 /控制呼吸 ） 的影響 ?應記錄呼氣末的測定結(jié)果 ? 氣囊過度充盈導致 “ 過度嵌入 ” 肺動脈嵌壓波形的 V波及氣囊的過度充盈 肺動脈導管應用的合并癥 1．快速心律失常 ? 導管的置入 /拔除期間 室性期前收縮 發(fā)生率 45% ~69% ? 僅 3%需要治療 肺動脈導管應用的合并癥 2．完全心臟阻滯 ? 已有左束支阻滯 （ LBBB） 的病人 肺動脈導管的置入 可能 導致完全心臟阻滯 ? 建議使用有臨時起搏功能的肺動脈導管 肺動脈導管應用的合并癥 3．感染合并癥 ? 導管培養(yǎng)陽性發(fā)生率 –導管置入時間 ， 72小時發(fā)生率為 10% –已有的膿毒癥 ， 25%~50% ? 肺動脈導管引起全身感染少見 肺動脈導管應用的合并癥 4．導管打結(jié) ? 原因 –導管置入過深在右室內(nèi)盤繞 –置管過程氣囊充氣不足 ?導管繞過乳頭肌 、 腱索 ? 診斷 –肺動脈壓力曲線變鈍或遠端腔沖洗困難 – X線胸片 ? 預防 肺動脈導管應用的合并癥 5．肺梗塞 ? 原因 導管置入過深 ?導管尖端的持續(xù)嵌入 ?阻塞的肺動脈遠端肺段的缺血 ? 預防 持續(xù)監(jiān)測肺動脈壓 防止導管尖端意外嵌入 肺動脈導管應用的合并癥 6．氣囊充盈對血流動力和呼吸的影響 ? 導管氣囊充盈 ?暫時阻斷肺動脈分支血流 低血壓 PaO2? 肺動脈導管應用的合并癥 7．肺動脈破裂 ? 發(fā)生率 %~%， 死亡率 45% ? 原因 –氣囊本身充盈異常直接導致肺動脈破裂 –導管尖端對肺動脈壁的慢性侵蝕作用 –偏心充盈的氣囊使導管尖端頂向肺動脈壁 肺動脈破裂 ? 癥狀 –急性發(fā)生的咳血 （ 少量血痰 ?大量出血 ） –低氧血癥 、 高血壓 、 支氣管痙攣 、 肺動脈氣栓 ? X線胸片 –導管尖端浸潤陰影 –注入造影劑 ?鑒別肺梗塞和肺動脈破裂 ? 處理 –停止抗凝治療 –降低肺動脈壓 –呼吸支持 （ 給氧 ?氣管插管 、
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