《心血管手術麻醉》ppt課件-全文預覽
【正文】 管理， 血氣監(jiān)測 , ? 完全清醒，呼吸良好時再拔管 二、急性心包填塞手術的麻醉 ? 病因： 外傷，心臟或胸腔手術后 ? 特點： 發(fā)作急，進行性加重，不及時處理可發(fā)生泵 衰竭致死 ? 麻醉： ?保持交感神經(jīng)興奮的代償機制，注射阿托品、防止心率減慢 ?解除填塞后才可適當輸液輸血，正性肌力藥的應用 ?避免心肌抑制藥的應用 ?心臟破口修補后，血壓回升，根據(jù) CVP、血壓等補液 ?血壓不宜過高 三、動脈導管結扎術的麻醉 （一）病理生理： ? 肺動脈與主動脈間有異常通道，形成左→右分流。 依靠增快心率來提高心排出量 (CO)。一般不主張術前停藥，必要時可適當調(diào)整劑量。 第十八章 心血管手術的麻醉 心血管病人手術的麻醉 心臟病人手術麻醉的危險性大于非心臟病人 心臟病人施行非心臟手術麻醉的危險性又往 往大于施行心臟手術 第一節(jié) 麻醉前評估與準備 一．評估依據(jù)： (一 )病史 現(xiàn)病史 既往史 治療過程 ? (二 )體檢 ? 常規(guī)檢查 ? 與心血管功能相關的檢查 心臟功能分級和危險因素評分 ? Ⅰ 級（體力活動不受限，一般活動無癥狀） ? Ⅱ 級（一般活動引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛；休息時感覺舒適） ? Ⅲ 級（輕活動即感心悸、呼吸困難、心絞痛，休息后緩解） ? Ⅳ 級（休息時也有癥狀或心絞痛） ? 2級病人耐受好或較好 3級病人耐受差 ? 4級病人極差 危險因素： Goldman ?術前有充血性心衰 11分 術前準備后可改善 ?六個月內(nèi)發(fā)生過心梗 10分 延期手術 ?室早 ≥5次 /分 7分 術前準備后可改善 ?非竇性心律或房早 7分 術前準備后可改善 ?年齡＞ 70歲 5分 ?主動脈瓣顯著狹窄 3分 ?胸腹腔或主動脈手術 3分 ?急診手術 4分 ?全身情況差 3分 術前準備后可改善 ?合計 53分 0－ 5分為 1級 ， 6－ 12分為 2級； 13―― 25分為 3級 （ 危險較大 ） ； ≥26分為 4級 （ 危險性極大 ） 心功能分級與心臟危險因素積分對圍手術期心臟并發(fā)癥 及心臟原因死亡之關系 心功能分級 總分數(shù) 心因死亡（ % ） 危及生命的并發(fā)癥 * （ % ） Ⅰ 0~ 5 0. 2 0. 7 Ⅱ 6~ 12 2. 0 5. 0 Ⅲ 13~ 25 2. 0 1 1. 0 Ⅳ ≥ 26 56. 0 22. 0 * 非致命心肌梗死、充血性心衰和室速 （三）特殊檢查： ?EKG： ?頻發(fā)室早 ,呈二聯(lián)或三聯(lián)形式出現(xiàn) ,或為多源性 ,甚或出現(xiàn)“ R on T”現(xiàn)象 ,易演變成為心室顫動 ,需加控制 ,擇期手術宜推遲 ?心房顫動可導致心衰、栓塞和昏厥，術前宜將心室率控制在80次 /分左右，至多不超過 100次 /分 ?完全性房室傳導阻滯心率 40次 /min或停搏期 ≥，或系急性心肌梗死后出現(xiàn)完全性房室傳導阻滯，應安裝起搏器 ? 對心電圖的缺血性改變 (如 ST段 .T波 )，應結合臨床作出判斷和處理。左心室功能差者，則麻醉和手術的危險性均很大 ?高血壓病人手術危險取決于重要臟器功能損害程度 二、麻醉前準備： ? 要求：改善心功能和全身情況 ,合并癥治療 ,解除焦慮和恐懼 ? 調(diào)整心血管治療用藥： ? 洋地黃類藥物：主張術前 24－ 48小時停用 ? β受體阻滯劑和鈣通道阻滯藥：心得安、艾司洛爾、美托洛爾、異搏通 。 心包感染的主要菌源為結核菌和化膿菌， ? 有的在渡過急性感染期后逐漸演變?yōu)槁钥s窄性心包炎，其特點是滲出物機化、纖維性變；鈣鹽沉積于冠狀溝、室間溝、右心室和膈面；兩層心包粘合成一層堅實盔甲狀的纖維膜，逐漸增厚形成瘢痕和鈣化，厚度一般為 cm，重者可達 ~ cm ? 由于心臟長時間受堅硬纖維殼束縛和壓迫，跳動受限，心肌可出現(xiàn)不同程度萎縮、纖維變性、脂肪浸潤和鈣
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