心血管手術(shù)中血液保護的研究-全文預覽
【正文】 掌握 并監(jiān)督外科醫(yī)師遵守二次開胸和輸血指征。心血管手術(shù)中血液保護的研究 ? 心血管手術(shù)輸血特點 ? 輸血指征 ? 具體血液保護措施 體外循環(huán)對凝血系統(tǒng)的影響 ? 物理損傷：機械碾壓，濾器，吸引器等損傷 RBC－ ADP釋放，激活血小板和炎性反應(yīng) ? 纖溶系統(tǒng)激活，進而激活血小板 ? 血小板數(shù)量減少、功能異常，包括機械損傷和被激活 ? 血液稀釋（ Ⅴ 因子 5%～ 20%,其他凝血因子 10%～ 40%） ? 炎性反應(yīng) ? 肝素中和不足和魚精蛋白過量 ? 低溫，深低溫 心血管手術(shù)輸血的特點 ? 15%～ 20%的病人占用了 80%的血液資源 ? 輸血 “ 高危 ” 病人 1)高齡（ 70歲）； 2)術(shù)前貧血； 3)體重小于 50kg；4)急診手術(shù)； 5)術(shù)前未?？鼓?； 6)凝血異常； 7)再次手術(shù)； 8)復雜手術(shù)（血管手術(shù)，聯(lián)合手術(shù)等）； 9)合并疾?。喝缧脑葱孕菘耍溲孕乃?，左室功能低下，肝、腎功能不全，糖尿病等。 ? 合理的肝素抗凝和拮抗 ? CPB中充分抗凝 ? CPB后充分拮抗肝素的殘余作用（術(shù)后 6小時內(nèi)） ? 外科醫(yī)師加強止血技術(shù)和責任心，努力減少術(shù)中和術(shù)后出血 ? 嚴格執(zhí)行二次開胸止血指征：術(shù)后早期突發(fā)大量出血（ 10ml/kg/h以上 ,或 8ml/kg連續(xù) 2h）、縱隔胸腔引流血液 ≥5ml/kg/h連續(xù) 3小時 以及心包填塞等其他需要
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