心血管常見急癥藥物的應(yīng)用-全文預(yù)覽
【正文】 擴(kuò)血管作用 ?藥理作用 56 主要急癥應(yīng)用范圍 ? 低心輸出量、外周低灌注的肺水腫 ? 多巴酚丁胺加適當(dāng)?shù)臄U(kuò)容適用于有血流動(dòng)力學(xué)障礙的右心室梗死 57 用法和用量 ? 需持續(xù)滴注 ? 開始 23ug/kg/min ? 可增至 20ug/kg/min ? 滴注時(shí)間超過 2448h可引起耐藥性 ? 撤藥 – 可能會(huì)發(fā)生低血壓、肺充血或腎灌注不足 – 需逐漸減少劑量 (每 2天減少 2ug/kg/min) 58 副作用 ? 心動(dòng)過速、心律失常 ? 血壓波動(dòng) ? 誘發(fā)心肌缺血，尤其在心動(dòng)過速時(shí) ? 其它副作用：頭痛、惡心、震顫和低血鉀 59 急診常用抗栓藥物 60 ? 藥理機(jī)制 – 作用于 COX1，減少 TXA2的產(chǎn)生 ? 用量 – NSTE ACS, 立即服 75 ~325mg，隨后 75~162 mg/d – ST段抬高 AMI, 立即服 160~325 mg，隨后 75~162 mg/d 無論是否溶栓 ? 禁用 – 阿司匹林過敏、近期有嚴(yán)重的胃腸道出血史、可疑顱內(nèi)出血患者 61 ?作用機(jī)制 – 作用于 ADP受體，抑制血小板 GpIIb/IIIa受體的活化 ? 用量 – ACS, 立即服 300 mg，隨后 75 mg/d 62 ? 作用機(jī)制 – 與 GPIIb／ IIIa受體結(jié)合，抑制血小板凝集 ? 適應(yīng)癥和用法 – 對(duì)于中高危的 NSTEACS患者，推薦早期應(yīng)用 前 30min 維持 48~108h – STEMI患者行直接 PCI前考慮使用 ?STEMI溶栓 患者 不推薦 使用 63 (LMWH) ? 抗凝優(yōu)點(diǎn) – 抗凝作用與普通肝素大致相同 – 抗 Xa和抗 IIa活性比例增加 – 半衰期較長(zhǎng)，抗凝效果呈明顯的劑效關(guān)系，不需要常規(guī)監(jiān)測(cè) – 皮下注射吸良好，幾乎為 100%。 N Engl J Med 2022。 16min 與 43177。1 心血管病 急 救 用 藥 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 錢招昕 2 常見心血管急癥分類 ?心臟驟停 ?節(jié)律異常：心律失常 ?供血異常：缺血性心臟事件 ?功能異常：心力衰竭 ?血壓異常：高血壓急癥 休克 3 常用急救藥物 ? 復(fù)蘇用藥 ? 抗心律失常藥 ? 降壓藥 ? 升壓藥 ? 抗缺血藥： – 擴(kuò)血管藥 – 抗栓藥 – 溶栓藥 ? 抗急性心衰用藥 – 正性肌力藥 – 擴(kuò)血管藥 4 復(fù)蘇用藥 5 ? 對(duì)循環(huán) – 增加周圍血管阻力 – 提高收縮壓和舒張壓 – 增加冠狀動(dòng)脈和腦血流量 ? 對(duì)心臟 – 增強(qiáng)心肌電活動(dòng) – 增強(qiáng)心肌收縮力 – 增加心肌氧耗量 – 提高心臟自動(dòng)節(jié)律性 ? 藥理作用 6 在復(fù)蘇中應(yīng)用的理由 ? 收縮外周血管，提高冠狀動(dòng)脈和腦血管灌注壓 ? 使血流由外周趨向中央，進(jìn)行有益的重分布 ? 增強(qiáng)心肌電活動(dòng) ，提高心臟自動(dòng)節(jié)律性 7 適用于心臟驟停的幾種情況 ?電復(fù)律無效的室顫和無脈搏的室速 ?心臟電活動(dòng)完全驟停 ?心電機(jī)械分離 8 復(fù)蘇中用量 ? “ 標(biāo)準(zhǔn)劑量 ” －－ l mg ? 20世紀(jì) 80年代，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)提示，可能需要采用更大的劑量來達(dá)到改善血流動(dòng)力學(xué)和復(fù)蘇成功的目的 ? 在 1992年美國(guó) CPR和 ECC會(huì)議，三項(xiàng)試驗(yàn)（ 2400例成人患者）證明，與 1mg相比，較大的劑量能提高患者自主循環(huán)的恢復(fù)率，但對(duì)存活出院率的改善未達(dá)統(tǒng)計(jì)學(xué)上顯著性水平 ? 目前沒有理由改變復(fù)蘇首次靜脈注射的 1mg劑量 ? 如果是從外周靜脈注射給藥，應(yīng)隨后給予靜脈注射
數(shù)學(xué)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1