常見心血管急癥的診治-全文預(yù)覽
【正文】 壓得到控制后，可以同時給予口服降壓藥，通常需要多種降壓藥聯(lián)合應(yīng)用。最常見的栓子是血栓。 肺栓塞 (PE) ?診斷 臨床表現(xiàn) 實驗室檢查 ?三個不明原因 ——重要診斷線索 ?不明原因暈厥 ?不明原因呼吸困難 ?不明原因肺動脈高壓 肺栓塞 (PE) PE的確診方法 肺動脈造影術(shù) —— 金標(biāo)準(zhǔn) ， 越來越少用 CT（ 螺旋 CT或電子束 CT） 肺動脈造影 磁共振造影 （ MRA） 放射性核素肺通氣 /灌注顯像 超聲心動圖有 PE的直接征象 —— 至少具有以上確診檢查方法中一項陽性結(jié)果 診斷方案 ?根據(jù)臨床情況疑診 PE ?危險因素、臨床表現(xiàn)； ECG、 X線胸片 ?DDimer檢測 ?動脈血氣分析 ?超聲檢查：心臟，下肢靜脈 ?對疑診病例合理安排進(jìn)行確診檢查 ?核素 V/Q； CTPA； MRPA； PAA ?尋找 PEDVT的成因和危險因素（求因） 關(guān)于 PE診斷的 “ 灰區(qū) ” — 何為 PTE診斷的 “ 灰區(qū) ” (gray zone) 臨床高度懷疑 缺乏確診依據(jù) — 處理原則 “寧信其有，勿信其無 ” 沒有禁忌證，就是抗凝的適應(yīng)證 ?一般處理： 臥床休息、監(jiān)測生命體征、吸氧、鎮(zhèn)靜止痛、通便、止咳等 ?急救措施 ?合并休克：多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素或去甲腎上腺素等持續(xù)靜滴，維持收縮壓 90～ 100mmHg，CI快速給藥 300萬 U靜滴 2h ?rtPA 50～ 100mg靜滴 2h ?溶栓結(jié)束后當(dāng) APTT降至對照值的 始皮下注射低分子肝素，次日口服抗凝藥物 肺栓塞 (PE) 。 長期INR宜維持 ~。 ?誤診率 70％～ 90％，未經(jīng)治療的 PE死亡率約 30%。 主動脈夾層的治療 ?外科治療 ?近端夾層的治療：盡早手術(shù) ?遠(yuǎn)端夾層的治療：急性不伴有并發(fā)癥者，以內(nèi)科綜合治療；夾層破裂，主動脈周圍動脈阻塞，遠(yuǎn)端主動脈直徑 應(yīng)外科治療 肺栓塞 (PE) ?定義： 是內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動脈或其分支引起肺循環(huán)障礙的臨床后病理生理綜合征。 MRI不僅能顯示內(nèi)膜瓣形態(tài) , 而且能很好顯示內(nèi)膜瓣撕裂的位置及其出口位置 ，而MRA可有效顯示內(nèi)膜瓣開口位置、形態(tài) , 同時可以全面顯示病變血管的全貌 ?血管造影：最早用于主動脈夾層患者的確診手段 主動脈夾層的治療 ?治療目標(biāo)： SBP控制在 100～ 120mmHg， HR50～ 65bpm ?內(nèi)科治療： ?控制疼痛：嗎啡與鎮(zhèn)靜劑 ?降低與控制血壓：血管擴(kuò)張劑常用硝普鈉 ?降低左心收縮力與收縮速率： β受體阻滯劑應(yīng)與血管擴(kuò)張劑聯(lián)合使用，且 β受體阻滯劑的應(yīng)用應(yīng)早于前者。根據(jù)疼痛部位對判斷病變部位有幫助。無高血壓 ， 冠心病可選用甲氧胺 ③ 伴有高血壓 、 心絞痛 ， 首選 β受體阻滯劑：艾司洛爾 ，鈣拮抗劑：地爾硫卓 ④ 伴病竇者 ， 宜在臨時起博器或插入食道電極起博下給藥 ，首選食道調(diào)搏 快速性心律失常 藥物選擇原則： ⑤ 伴慢阻肺者 ， 不宜應(yīng)用有收縮支氣管平滑肌藥物：ATP、 心律平 ， 首選鈣拮抗劑 ⑥ 嬰幼兒首選 ATP或 β受體阻滯劑：艾司洛爾 ， 次選鈣拮抗劑 ⑦ 孕婦首選興奮迷走神經(jīng)的方法或食道調(diào)搏終止 ， 藥物宜首選西地蘭 ， 次選鈣拮抗劑和心律平 ⑧ 預(yù)激綜合征旁道前傳者首選心律平 、 胺碘酮 ， 禁用西地蘭 、 鈣拮抗劑 快速性心律
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