心血管疾病篩檢-全文預(yù)覽
【正文】 蒙補(bǔ)充的高危險(xiǎn)婦女可做選擇性篩檢。 – 篩檢週期視臨床狀況決定。老年人應(yīng)防跌倒。 – 無(wú)證據(jù)支持或反對(duì) 。 50 無(wú)癥狀老年失智癥（量表） – 醫(yī)師應(yīng)注意病人逐漸老化時(shí)功能的改變 。 – 表示聽(tīng)力有問(wèn)題者應(yīng)做儀器聽(tīng)力檢查 。 – 也可透過(guò)詢(xún)問(wèn) ， 但不如直接檢查準(zhǔn)確 。 44 妊娠糖尿病（ gestational diabetes mellitus, GDM） ? 懷孕時(shí)才第一次發(fā)現(xiàn)有糖尿病 ? 篩檢： ? 懷孕 2428週 不空腹， 50g glucose， 1 hour 140 mg /dL ? 確診： ? 前三天每天至少吃 150公克的醣類(lèi)，空腹 812小時(shí)，100g glucose ? 標(biāo)準(zhǔn)： 0—1—2—3 hr ? 95—180—155—140 mg/dL 45 甲狀腺疾病 – 先天甲狀腺低下除外 – 不應(yīng)對(duì)無(wú)癥狀者做篩檢（ D類(lèi)建議）。 – 前次發(fā)現(xiàn) IGT和 /或 IFG者 。 – 一等親有糖尿病 。 38 糖尿病、妊娠糖尿病 – 醫(yī)師可對(duì)第 2型 （ type 2） ， 過(guò)去稱(chēng)非胰島素依 賴(lài) 型 糖 尿 病 （ noninsulin dependent diabetes mellitus, NIDDM） 高危險(xiǎn)群進(jìn)行篩檢： ? 肥胖男性 、 40歲以上女性 、 強(qiáng)家族史 、 特殊族群 ，測(cè)空腹血糖 ， 週期由醫(yī)師決定 。 37 美國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)特別委員會(huì)建議 – 測(cè)量的週期無(wú)定論。 36 美國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)特別委員會(huì)建議 – 所有的人都應(yīng)週期性測(cè)量身高體重 （ B類(lèi)建議 ） 。 33 非必要篩檢的特殊考慮 – 無(wú)癥狀末稍動(dòng)脈疾?。? ? 醫(yī)師應(yīng)注意 50歲以上、吸菸、糖尿病患者之臨床癥狀。 32 非必要篩檢的特殊考慮 – 無(wú)癥狀冠心癥 （ 心電圖或運(yùn)動(dòng)心電圖 ） ： ? 具有多重冠心癥危險(xiǎn)因子的高危險(xiǎn)無(wú)癥狀病人 。 要以標(biāo)準(zhǔn)步驟及適合該年齡的工具測(cè)量 。 29 高血壓治療 – 確診後應(yīng)接受有關(guān)身體活動(dòng) 、 減重 、 鹽分 、酒精攝取的諮詢(xún)和衛(wèi)教 ， 並應(yīng)蒐集其他心血管疾病危險(xiǎn)因子如膽固醇過(guò)高 、 抽菸 ， 並接受適當(dāng)介入加以改變 。 ? 目前專(zhuān)家意見(jiàn)是：舒張壓 85mmHg， 收縮壓 140 mmHg以下者二年一次 ， 舒張壓 8589 mmHg者一年一次 。 27 研究證據(jù)： – 統(tǒng)合分析 metaanalysis降低 50%中風(fēng)死亡率 。 – 兒童：早期發(fā)現(xiàn)和治療續(xù)發(fā)性高血壓 ， 發(fā)現(xiàn)本態(tài)性高血壓的高危險(xiǎn)群以早期改變生活形態(tài) 。 – 停經(jīng)後女性患有高膽固醇者，賀爾蒙補(bǔ)充可降低 LDLC，升高 HDLC，減低冠心癥危險(xiǎn)。 16 高膽固醇治療 – 應(yīng)基於至少二次膽固醇測(cè)量 ， 以及個(gè)別危險(xiǎn)性 ， 包括年齡 （ 男性 45歲 ， 女性 55歲 ， 血脂蛋白分析結(jié)果 、 其他冠心癥危險(xiǎn)因子及其嚴(yán)重度 ） 。 – 膽固醇上升的時(shí)期應(yīng)開(kāi)始篩檢，例如中年男性、停經(jīng)前後女性、體重增加時(shí)等。 13 美國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)特別委員會(huì)建議 – 新建議對(duì)男 2035/女 2045無(wú)冠心癥危險(xiǎn)因子者不建議篩檢 C類(lèi) – 高危險(xiǎn)包括糖尿病 家族史男性 50歲以前女性 60歲以前冠心癥 家族性血脂過(guò)高 多重冠心癥危險(xiǎn)因子 如吸煙 高血壓等 – 新建議血脂異常包含 TC和 HDLC B類(lèi) – TG無(wú)證據(jù) I類(lèi) 14 美國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)特別委員會(huì)建議 – 無(wú)足夠證據(jù)支持或反對(duì)兒童 、 青少年 、 年輕成人的否應(yīng)篩檢 （ C類(lèi)建議 ） 。 12 美國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)特別委員會(huì)建議 – 所有 3565歲男性和 4565歲女性應(yīng)週期性測(cè)量血中膽固醇濃度 （ B類(lèi)建議 ） 。 ? 篩檢本身的不良作用：標(biāo)籤作用、不方便、花錢(qián)等，未經(jīng)研究證實(shí)。 老人可降低 2630%全死因死亡率 。 for women ? 高血壓 hypertension ? 降壓藥物治療中或 140/90mmHg ? 微量白蛋白尿 ? microalbuminuria overnight excretion rate =20 mcg/min or cre =30 mg/g 7 高血脂 ? 目的： – 早期發(fā)現(xiàn)膽固醇 （ 低密度膽固醇 LDLC） 過(guò)高 – 早期治療 – 預(yù)防冠心癥 。 ? mmol/L (39 mg/dL) f
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