心臟瓣膜手術(shù)同期施行雙極射頻消融迷宮手術(shù)治療心房顫動(dòng)—-全文預(yù)覽
【正文】 R+AVR MVR+AVR（含左、右房血栓清除術(shù) 1例，含CABG2例，左房血栓清除術(shù) 11例） MVR+AVR+TVP MVR+AVR+左房折疊術(shù)（其中含左房血栓清除術(shù) 5例 ,TVP+左房血栓清除 4例和 TVP 9例） MVR+AVR+TVR（含左房折疊術(shù) 4例， 左房血栓清除 1例） MVR+TVR 共計(jì) 136 62 52 22 4 7 98 53 14 31 7 1 253 手術(shù)方法 ?全麻中度低溫 （ 2526℃ ） ?冷血心臟停搏液保護(hù)心肌 ?正中切口，升主動(dòng)脈插入動(dòng)脈灌注管，插入上、下腔靜脈管，如無左心房血栓，則經(jīng)升主動(dòng)脈與上腔靜脈間左房頂部插入左心減壓管并作電復(fù)律 ?應(yīng)用 Atricure雙極射頻系統(tǒng)（ Atricure,Inc,Cincinnati， ohio）施行右側(cè)迷宮手術(shù)和環(huán)右肺靜脈隔離術(shù)，阻斷主動(dòng)脈在心臟停跳下施行左側(cè)迷宮手術(shù) ?如有左心房血栓，則迷宮手術(shù)均在心臟停跳下進(jìn)行 手術(shù)方法 1 切除右心耳 經(jīng)右心耳切口向右房外側(cè)消融 4次 2 分離右心耳內(nèi)側(cè)房室間隔內(nèi)右冠狀動(dòng)脈，再經(jīng)右心耳切口向右房?jī)?nèi)側(cè)直至三尖瓣環(huán)消融 4次 3 距下腔靜脈上方 34cm 作右心房橫切口，切斷終嵴延伸至房間隔 4 在終嵴右側(cè)分別向上腔靜脈、下腔靜脈以及經(jīng)橫切口至三尖瓣環(huán)各消融 4次 手術(shù)方法 ?在心臟跳動(dòng)下施行環(huán)右肺靜脈隔離術(shù) ?停跳后切開房間隔，在兩側(cè)肺下靜脈間中點(diǎn)左心房后壁切開長(zhǎng) 2cm小切口，經(jīng)此切口分別向左、右肺下靜脈開口下緣以及垂直至二尖瓣后瓣環(huán)中點(diǎn)各消融 5次 ?如為巨大左心房 （ 6cm）， 則在兩側(cè)肺靜脈間左心房底部縱行消融 5次 ?向右側(cè)翻轉(zhuǎn)心臟，作環(huán)左肺靜脈隔離術(shù)，消融 5次 ?切除左心耳，經(jīng)左心耳至左肺上靜脈開口和通過左房頂左心減壓管切口至左心耳切口各消融 5次 ?應(yīng)用 40聚丙烯線縫合左心耳切口和左心房后壁小切口。 177。 一般資料 風(fēng)濕性心臟瓣膜病 217例感染性心內(nèi)膜炎 5例退行性心臟瓣膜病 31例 一般資料 既往腦栓塞 8例閉式二尖瓣擴(kuò)張術(shù) 8 例合并高血壓 35例合并糖尿病 40例 臨床資料 臨床資料 術(shù)前常規(guī)檢查 心電圖 心臟遠(yuǎn)達(dá) X線照片 二維超聲及彩色多普勒檢查： 左心房長(zhǎng)徑 （ LA） 左心室內(nèi)徑 （ LV） 左心室舒張末期容量（ LVEDV） 左心室收縮末期容量（ LVESV） 左心室射血分?jǐn)?shù)（ EF） 短軸縮短率（ FS） 臨床資料 臨床資料 數(shù) 據(jù) 年齡（歲） 男 /女 (例 ) AF病程 (月 ) NYNH心功能分級(jí) (例 ) Ⅲ ~Ⅳ 級(jí) 既往心臟手術(shù)史（ %） 腦栓塞史（ %） LA(mm) LV(mm) LVEDV(ml) LVESV(ml) EF FS 177。 ， AF病程 1個(gè)月 480個(gè)月，平均 177。 177。 177。 ?（ 2）雙極射頻消融兩側(cè)肺靜脈自主神經(jīng)叢，在左、右肺靜脈隔離時(shí)，射頻鉗上下夾片緊靠?jī)蓚?cè)
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