心血管監(jiān)測的進(jìn)展羅-全文預(yù)覽
【正文】 率 圍手術(shù)期高危標(biāo)準(zhǔn) 病例數(shù) 死亡率 % 已經(jīng)存在的嚴(yán)重心肺疾病 (急性心梗 , COPD, 中風(fēng) , 等 ) 110 20 大型的癌腫切除手術(shù) 86 20 嚴(yán)重多發(fā)傷 29 28 急性大量血液丟失 ( 8 units), blood volume , Hct 20% 26 35 年齡 70 歲，并有依據(jù)生理儲能降低 145 35 休克 9 11 膿毒癥 40 47 膿毒性休克 , 如上膿毒癥加低血壓 , MAP 70mm Hg 26 69 呼吸衰竭 11 73 嚴(yán)重急腹癥伴血流動力學(xué)不穩(wěn)定 246 36 急性腎衰 (BUN 50 mg/dL。心血管監(jiān)測的進(jìn)展 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬 同濟(jì)醫(yī)院麻醉學(xué)教研室 羅 愛 林 概 述 ? 心血管監(jiān)測的歷史 ? 心血管監(jiān)測的進(jìn)展 心血管監(jiān)測的歷史 心輸出量監(jiān)測技術(shù)的歷史（ 1） 1870 Fick 法 1970 1971 肺動脈 導(dǎo)管 熱稀釋法 1993 2022 CCO CCO + SvO2 / CEDV 2022 APCO CCO, SVV 1998 PiCCO/ LiDCO 2022 Enhanced Technology 動脈波探測與分析 技術(shù)平臺 “曲線下面積技術(shù) 心 輸 出 量 技 術(shù) 誕 生 的 時 間 心輸出量監(jiān)測技術(shù)的歷史（ 2） 心 輸 出 量 技 術(shù) 誕 生 的 時 間 1870 Fick 法 1970 1971 肺動脈 導(dǎo)管 熱稀釋法 1993 2022 CCO CCO + SvO2 / CEDV 2022 APCO CCO, SVV 1998 間斷性操作 = ICO 無需間斷性操作 = CCO 無需間斷性操作 = CCO SwanGanz Since 1970 ? Swan聯(lián)想到帶氣囊的導(dǎo)管可以隨血流在心臟內(nèi)向前漂移。 creatinine 3mg/dL) 10 60 晚期血管疾病侵及主動脈 47 28 嚴(yán)重營養(yǎng)問題 8 25 急性肝衰 3 30 Shoemaker， et al. Critical Care Medicine, 1993,21（7）: 977 990) 是否能夠在手術(shù)前識別高危病人？ ? 病史 ? 體檢 ? 輔助檢查，如： ? 血液化驗(yàn) (腎功能 , BNP..) ? 左心室射血分?jǐn)?shù) ? 多巴酚丁胺激動心臟超聲 ? 鉈激動試驗(yàn) ? 缺氧極限 (心肺運(yùn)動試驗(yàn) ) ? 評分系統(tǒng) ? 如： ASA, Lee Cardiac Risk Index, POSSUM ?高危病人如果采用 依據(jù)血流動力學(xué)參數(shù)的目標(biāo)指導(dǎo)治療 ，則比僅僅根據(jù)生命體征治療要更易于得到生存 此外，他們也更不容易發(fā)生合并癥，正如下列研究和病例 …… 應(yīng)該如何處理這些病人 ?? Hofer CK, et al. Chest 2022,128:848854 Reuter,et al. CCM, 2022,31:13991404 研究 1: Rivers – 結(jié)果與方案 死亡率下降 34％ 住院天數(shù)減少 天 人均費(fèi)用下降 US$12,000 采用了早期目標(biāo)導(dǎo)向治療，帶來了死亡率下降 , 并發(fā)癥減少 , 住院天數(shù)與費(fèi)用下降 n = 263 Rivers E, et al. NEJM 、2022, 345(19):13681377 研究 2: Noblett – 結(jié)果與方案 試驗(yàn)組 對照組 并發(fā)癥發(fā)生率 ％ 2％ 15％ 術(shù)后住院天數(shù) 7 9 Colorectal Dis, 2022。一些臨床研究證實(shí) CVP和PAOP并不能 反映前負(fù)荷也 不能預(yù)測 患者對液體治療的反應(yīng)。 PiCCO系統(tǒng)使用的算法是基于一個連續(xù)滑動的 30秒時間窗進(jìn)行的，時間窗被分為 4個 ，確定每一時間段內(nèi)的最高搏出量和最低搏出量，這四個 SVV 食管多普勒 ? 食管多普勒是一種相對低風(fēng)險的無創(chuàng)監(jiān)測，能測量主動脈血流和心率修正的血流時間（ FTc） ? 最近一項 meta分析表明，在多普勒測定搏出量的指導(dǎo)下進(jìn)行治療能明顯降低接受腹部大手術(shù)患者的死亡率 ? 主要缺點(diǎn)是清醒患者無法很好耐受 超聲心動圖（ 1） ? 可經(jīng)胸（ TTE）或經(jīng)食管（ TOE）； TTE和 TOE都能評估心臟形態(tài)、狀態(tài)、測量一些動
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