心血管監(jiān)測的進展羅(存儲版)
【正文】 ry TD Catheter* 1985 Paceport ? Catheter Chandler ? VPacing Probe SatI ? Oximetry Catheter 1989 REF ? Volumetric TD Catheter 1990 Sat2 ? Oximetry Catheter 1991 REFOX ? Catheter 1992 REF ? ElectrodeFree Volumetric TD Catheter 1993 Vigilance ? and IntelliCath ? CCO Pulmonary Artery Catheter* 1994 CCOmbo ? Combination Catheter* 2022 CCOmbo Volumetric Catheter SwanGanz 最新進展－右心功能監(jiān)測 ? 連續(xù)心輸出量 CCO ? 連續(xù)混合靜脈氧飽和度 SmvO2 ? 連續(xù)右心室射血分數(shù) REF ? 連續(xù)右心室舒張末期容量 RVEDV Vigilance II SwanGanz 在臨床中的意義 ? 鑒別心源性和非心源性水腫 ? 指導(dǎo)臨床用藥 正性肌力藥物 /血管活性藥物 ? 提示肺動脈高壓信息 ? 評價心肌缺血情況 ? 評估左心室前負荷 ? 指導(dǎo)臨床液體治療 ? 提供組織氧供與氧需信息 PAC的 “ 困惑 ” ? 有創(chuàng)性血流動力學(xué)監(jiān)測 ? PAC置管需要培訓(xùn)， PAC參數(shù)解讀需要臨床知識積累和經(jīng)驗 ? PAC存在置管并發(fā)癥 ? 目前還沒有能夠替代 PAC監(jiān)測心臟內(nèi)部壓力和氧供需平衡的技術(shù) ? PAC自誕生以來幫助臨床醫(yī)生更深入了解心臟與全身血液循環(huán)的生理和病理生理狀況 ? PAC在 ASA 3～ 4級病人的麻醉處理中很有益處 Pinsky MR,et al. Crit Care Med, 2022,33:1119–1122 PAC的持續(xù) “ 爭論 ” （ 1） ? PAC置管導(dǎo)致患者風險增加 ? 更加微創(chuàng)的方法也可獲得PAC的相似數(shù)據(jù) ? 費用增加 ? 測量不準確 ? 不能正確解讀和應(yīng)用 PAC所獲取的數(shù)據(jù) ? 缺乏證據(jù)證明 PAC是有益的 ? PAC的風險來源于中心靜脈置管而不是 PAC ? 只有 PAC能夠獲取 PAP/ PAOP/SvO2 ? 相對于 ICU的花費， PAC的費用是很低的 ? PACEP可減少測量誤差 ? 所獲取的數(shù)據(jù)應(yīng)在特定的治療背景下使用 ? 除非結(jié)合治療方案本身可以改善預(yù)后，否則 …… Pinsky MR,et Care Med, 2022,33:1119–1122 ? 盡管 PAC用于重癥患者治療的爭論仍在繼續(xù)，然而存在著一個實事：除非與 PAC相關(guān)的治療本身可以改善患者預(yù)后，而導(dǎo)管本身是不能改善預(yù)后 ? 因此，我們不應(yīng)該問 “ PAC是否能改善患者預(yù)后？ ” ，而應(yīng)該問 “ 根據(jù)肺動脈導(dǎo)管獲取的特異性參數(shù) 制定的治療方案能否改善患者預(yù)后？ ” PAC的持續(xù) “ 爭論 ” （ 2） 0 100 200 300 400 500 09 2029 3039 4049 5059 6069 7079 8089 90+ 1019 病人年齡 一共 1467 例死亡病例 英國 2022年術(shù)中死亡病例分析： 病人年齡的分布 (不確定者 12) 英國 2022年術(shù)中死亡病例的分析： ASA 狀態(tài) I: 正常，健康 II: 器官功能輕度障礙 III: 器官功能中度障礙 IV: 心臟、肺臟和腎功能嚴重障礙 V: 不太可能手術(shù)存活 17 217 523 516 182 一共 1467 例死亡病例 84% 的病人 ASA 分級在 IIIV級 0 50 100 150 200 same day next day 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 15 16 20 21 25 ≥26 英國 2022年術(shù)中死亡病例的分析：術(shù)后至死亡的時間 一共 1467 例死亡病例 為什么常規(guī)監(jiān)測血壓是不夠的 ? 血壓 表明 CO 和 SVR之間的關(guān)系 ? “至少 50%休克復(fù)蘇的病人 ,在重要指標恢復(fù)正常時 ,仍然存在低灌注狀況 (升高的乳酸 , 低 ScvO2) Riv
電大資料相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1