心血管監(jiān)測(cè)的進(jìn)展羅-預(yù)覽頁
【正文】 靜態(tài)的前負(fù)荷參數(shù)如左室舒張末面積（ LVEDA） ? LVEDA：理論上說，測(cè)定 LVEDA應(yīng)該比其他技術(shù)更準(zhǔn)確地反映前負(fù)荷，但不同研究得出的結(jié)論并不一致。胸內(nèi)血容量是中心血容量的替代參數(shù)，是左心室的液體儲(chǔ)備；這意味著嚴(yán)重的低血容量可以通過 全心舒張末期血容量 和 胸內(nèi)血容量 下降得到體現(xiàn) ? 臨床研究證實(shí)， 胸內(nèi)血容量 和 全心舒張末期血容量 比 CVP和 PAOP更敏感；但是最近胸內(nèi)血容量和全心舒張末期血容量用于預(yù)測(cè)液體治療反應(yīng)的價(jià)值也受到了質(zhì)疑 動(dòng)態(tài)前負(fù)荷參數(shù)（ 1） ? 最常用的是每搏量變異率（ SVV）和脈壓變異率（ PPV） ? 動(dòng)脈壓力曲線能反映搏出量隨呼吸的變異情況。 2天 vs 13177。 283: 447 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的里程碑 ? 1979年 Swan 與 Ganz 共同發(fā)表了一篇題為：血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)：個(gè)人的和歷史性的展望 ? 文章結(jié)尾說到： 真正的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)時(shí)代已經(jīng)到來了 H J Swan and W Med Assoc J. 1979。 ? 1967－ 1970年他與 Ganz合作研制出了頂端帶氣囊 ,血流導(dǎo)向的肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管 (Balloontip flowdirected Catheter), 應(yīng)用于臨床 ,稱之為肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管（ SwanGanz導(dǎo)管） Swan HJC and Ganz W. N Eng J Med 1970 。 7(Suppl 1):144151 n = 108 目標(biāo)導(dǎo)向容量治療在胃腸手術(shù)中的應(yīng)用 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬 同濟(jì)醫(yī)院麻醉學(xué)教研室 羅愛林 王會(huì)娟 研究目的 運(yùn)用 FloTrac/Vigileo監(jiān)測(cè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè) CCO/CCI, SV/SVI, SVV, SVR等血流參數(shù)變化，指導(dǎo)圍術(shù)期液體治療 ,并探討其臨床意義 Vigileo監(jiān)測(cè)儀 FloTrac傳感器 資料與方法 ? 病例選擇：擇期胃腸手術(shù)患者 80例，年齡 1865歲，體重指數(shù) 30，無明確的心律失常、心臟瓣膜疾病和動(dòng)脈插管禁忌 ? 實(shí)驗(yàn)方法：隨機(jī)分為目標(biāo)導(dǎo)向組（ G）和對(duì)照組（ C ），每組 40例，入室后半小時(shí)內(nèi)兩組均給予負(fù)荷量 林格氏液 10ml/kg，然后 G組： FloTrac監(jiān)測(cè)下輸注 6%HES，維持 SVV≤13% C組： 根據(jù) BP、 HR和尿量等輸注 6%HES或血液制品 ? 術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率降低（ 15% %， P ） ? 與對(duì)照組相比，目標(biāo)導(dǎo)向組住院時(shí)間縮短（ 10177。因此，已經(jīng) 不 推薦使用 CVP和 PAOP作為液體治療的唯一指導(dǎo) 肺動(dòng)脈導(dǎo)管（ PAC） 經(jīng)肺稀釋技術(shù) ? 近些年發(fā)展的經(jīng)肺技術(shù)可將心輸出量監(jiān)測(cè)和靜態(tài)容量參數(shù)結(jié)合起來，這些參數(shù)包括 中心血容量 、 全心舒張末期血容量 和 胸內(nèi)血容量 ? 胸內(nèi)血容量包括四個(gè)心腔和肺循環(huán)的血量，而全心舒張末期血容量只包括舒張末期的心腔內(nèi)血量。對(duì)那些相反的結(jié)果可能的解釋是，其采取的測(cè)定 LVEDA的方法并沒有準(zhǔn)確反映真實(shí)的左室壁的形狀，此外左室腔不規(guī)則的形狀使 LVEDA的測(cè)定變得困難 超聲心動(dòng)圖（ 2） ? 在常規(guī)接受 TOE監(jiān)測(cè)的患者（如心臟手術(shù)患者），常用 LVEDA來評(píng)估心臟前負(fù)荷，特別是超聲心動(dòng)圖能直觀地看到這些患者的治療效果 ? 建議在手術(shù)室或重癥監(jiān)護(hù)病房對(duì)原因不明的急性血流動(dòng)力學(xué)失代償?shù)幕颊哌M(jìn)行超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè) 小 結(jié) ? 在過去的數(shù)年，一些研究在不同患者中調(diào)查了各種心輸出量和前負(fù)荷監(jiān)測(cè)方法的有效性和可靠性： ? 熱稀釋技術(shù)測(cè)定心輸出量是現(xiàn)在臨床中應(yīng)用最廣的 ? 食管多普勒測(cè)定心輸出量可能改善患者結(jié)局，在血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定條件下， TTE和 TOE能對(duì)病情輔助診斷 （但上述兩種技術(shù)不能進(jìn)行連續(xù)定量計(jì)算） ? 機(jī)械通氣的患者評(píng)估液體治療反應(yīng)時(shí)，動(dòng)態(tài)前負(fù)荷參數(shù)優(yōu)于靜態(tài)前負(fù)荷參數(shù)，但并沒有有力的研究證實(shí)應(yīng)用動(dòng)態(tài)前負(fù)荷參數(shù)能改善預(yù)后 關(guān)鍵點(diǎn) ? 一致認(rèn)為 ECG、無創(chuàng)血壓、氧飽和度等基本監(jiān)測(cè)是必須應(yīng)用的 ? 一些特定的高級(jí)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)的價(jià)值以及是否開展這些技術(shù)仍有爭論 ? 高級(jí)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的目標(biāo)是優(yōu)化治療手段以避免出現(xiàn)器官功能不全 ? 動(dòng)態(tài)前負(fù)荷參數(shù)如搏出量變異率和脈壓變異率要優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)心臟充盈壓監(jiān)測(cè) 謝謝
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