心血管疾病篩檢-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 or women ? 肥胖 obesity ? BMI = 30 kg /m2 or WHR for men。 – 較多證據(jù)在中年男性 ， 女性 、 青少年和兒童效果較不明顯 。 11 研究證據(jù)： ? 藥物治療成本效益分析：高危險(xiǎn)者值得使用。 會(huì)引起肌肉酸痛 ， 酵素 CK上升 。 – 75歲以上老人血清膽固醇濃度不再是一個(gè)好的冠心癥預(yù)測(cè)因子。 15 篩檢週期 /其他項(xiàng)目 – 無(wú)證據(jù)建議。 ? 冠心癥高危險(xiǎn)群（中年，高膽固醇、具有多重非血脂危險(xiǎn)因子）應(yīng)測(cè)量 HDLC（ lipid profile: TCHO, LDLC, HDLC, TG）。 17 高膽固醇治療 – 65歲以上無(wú)癥狀老人藥物治療的危險(xiǎn)和利益尚未證實(shí)。 22 高血壓 – 目的： – 成人：早期發(fā)現(xiàn)和治療本態(tài)性高血壓（ essential hypertension） ， 保護(hù)標(biāo)的器官（ target ans） 。 ? 第一期 輕度 （ 舒張壓 9099 mmHg） 和 第二期 中度 （ 舒張壓 100109 mmHg） 高血壓：降低 1720%全死因死亡率 （ 含與高血壓不相關(guān)者 ） ? 老年人的高血壓： 降低 12%全死因 、 36%中風(fēng) 、25%冠心癥死亡率 ， 及中風(fēng)和冠心癥罹病率 。 最適當(dāng)間隔並無(wú)定論 。 平均血壓高於收縮壓140mmHg和 /或舒張壓 90mmHg（ 含 ） 以上 。 30 高血壓藥物治療 ? A: angiotensin converting enzyme inhibitors (ACEI) / Angiotensin receptor blockers (ARB) 血管張力素阻斷劑 ? Small a: alphablockers 甲型交感神經(jīng)阻斷劑 ? B: betablockers乙型交感神經(jīng)阻斷劑 ? C: calcium channel blockades鈣離子通道阻斷劑 ? D: diuretics 利尿劑 31 其他群體 – 兒童和青少年應(yīng)利用就診時(shí)量血壓以早期發(fā)現(xiàn)續(xù)發(fā)性高血壓 （ B類(lèi)建議 ） ， 但此篩檢對(duì)本態(tài)性高血壓的早期發(fā)現(xiàn)並無(wú)幫助 。 – 孕婦血壓測(cè)量見(jiàn)婦幼衛(wèi)生篩檢。 – 無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄 （ 理學(xué)檢查或超音波 ） ： ? 高危險(xiǎn)病人 （ 60歲以上患有血管疾病高危險(xiǎn)者 ） 、可手術(shù)者 。 ? 早期發(fā)現(xiàn)配合介入治療 ? 包括減重 、 減低腰臀比證明可改善高血壓 、 糖尿病 、 高血脂等疾病 。 ? 兒童和嬰兒應(yīng)使用性別身高體重生長(zhǎng)曲線圖 ， 或符合身高的平均體重 （ average weight for height）表 。 ? 臺(tái)灣的理想體重和 BMI、腰臀比、生長(zhǎng)曲線等均應(yīng)視本土相關(guān)慢性病危險(xiǎn)性而定。 – 肥胖 ， 體重 120%IBW， BMI27（ 臺(tái)灣 ） 。 – HDLC35mg/dL及 TG250 mg/dL。 – 胰島素依賴(lài)型或第一型糖尿?。?insulin dependent diabetes mellitus, IDDM, type 1 diabetes）之免疫標(biāo)記不應(yīng)篩檢（ D類(lèi)建議）。 46 其他退化性疾病 ? 美國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)特別委員會(huì)的建議 – 值得篩檢的疾病： ? 老年視力衰退 、 老年聽(tīng)力衰退 – 不值得 （ 無(wú)證據(jù) ） 篩檢的疾?。? ? 無(wú)癥狀老年失智癥 （ 量表 ） 、 停經(jīng)後骨質(zhì)疏鬆癥（ 骨質(zhì)密度 ） 、 青光眼 47 老年視力衰退 – 老人應(yīng)做例行 Snellen 視力表檢查有助於早期發(fā)現(xiàn)老年視力衰退 （ B類(lèi)建議 ） 。 – 週期依照臨床狀況決定 。 – 噪音工作者聽(tīng)力檢查依照職業(yè)醫(yī)學(xué)準(zhǔn)則進(jìn)行 。 51 停經(jīng)後骨質(zhì)疏鬆癥 – 骨質(zhì)密度 bone mineral density, BMD g/cm2 ? 方法包括傳統(tǒng) X光 （ 少用 ） 、 單光子吸收計(jì)（ single photon absorptiometry, SPA） 、 雙光子吸收計(jì) （ dual photon absorptiometry, DPA） 、 雙能量 X光吸收計(jì) （ dual energy Xray absorptiometry, DXA ） 、 計(jì)量電膩斷層攝影 （ quantitative puted tomography, QCT） 。 – 所有婦女應(yīng)接受預(yù)防骨質(zhì)疏鬆的諮詢(xún)和教育，包括賀爾蒙補(bǔ)充的利弊、飲食中的鈣質(zhì)和維生素 D、負(fù)重性運(yùn)動(dòng)、戒煙。
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