《心血管監(jiān)護(hù)王東信》ppt課件-全文預(yù)覽
【正文】 割斷的導(dǎo)管 中心靜脈置管的合并癥 B. 置管引起的合并癥 ? 心律失常 、 心臟傳導(dǎo)阻滯 ? 心臟穿孔 中心靜脈置管的合并癥 C. 與導(dǎo)管本身有關(guān)的合并癥 ? 血栓 、 血栓栓塞 ? 感染 膿毒癥 心內(nèi)膜炎 ? 心律失常 2. 肺動脈壓監(jiān)護(hù) ? 監(jiān)測肺動脈壓和中心靜脈壓 ? 采用熱稀釋技術(shù)可測定心輸出量 ? 用肺毛細(xì)血管嵌壓或肺動脈嵌壓 估計(jì)左心舒張期充盈壓 （ 前負(fù)荷 ） 心臟充盈壓與左室舒張末容量之間的關(guān)系及影響該關(guān)系的機(jī)械因素 導(dǎo)致 PCWP與 LVEDP不一致的因素 PCWPLVEDP ? 正壓通氣 ? PEEP ? 胸內(nèi)壓增加 ? 肺動脈導(dǎo)管未放置于肺臟 West III區(qū) ? 慢性阻塞性肺病 ? 肺血管阻力增加 ? 左房粘液瘤 ? 二尖瓣病變 （ 狹窄 、 返流 ） 導(dǎo)致 PCWP與 LVEDP不一致的因素 PCWPLVEDP ? 左室順應(yīng)性差 （ 缺血 、 左室肥厚 ） ? 主動脈返流 （ 二尖瓣過早關(guān)閉 ） ? LVEDP25mmHg 某些病理情況對 PCWP波形的影響 ? 二尖瓣返流 ? 左室舒張期順應(yīng)性差 ? 心肌缺血發(fā)作期 ?巨大 V波 ，出現(xiàn)于肺動脈壓力波形上升支稍后 肺動脈導(dǎo)管的應(yīng)用指征 ? 已存在左心功能障礙 ? 由于外科手術(shù)或內(nèi)科疾病可能導(dǎo)致左心功能障礙的情況 ? 擬行大手術(shù)的病人 （ 如主動脈手術(shù) ） ? 有影響肺血管床的肺部疾病的情況 肺動脈導(dǎo)管置管部位 ? 所有可行 CVP置管的位置 都可用于肺動脈導(dǎo)管的置入 ? 右頸內(nèi)靜脈 是最常用位置 ? 左鎖骨下靜脈 是最好的替代位置 因其至上腔靜脈的角度較右鎖骨下靜脈更小 肺動脈導(dǎo)管 ? 成人 肺動脈導(dǎo)管鞘 F 肺動脈導(dǎo)管 F ? 兒童 肺動脈導(dǎo)管鞘 F 肺動脈導(dǎo)管 F 肺動脈導(dǎo)管置入前準(zhǔn)備 ? 肝素鹽水沖洗所有腔 ? 遠(yuǎn)端開口接測壓系統(tǒng)連續(xù)顯示壓力波形 ? 導(dǎo)管外套無菌袖套 ? 氣囊注入 肺動脈導(dǎo)管置入技術(shù) ? 經(jīng)右頸內(nèi)靜脈置入時 ， 導(dǎo)管尖端弧度指向左側(cè) ? 置入 20cm時充盈氣囊 根據(jù)導(dǎo)管尖端壓力波形變化判斷其位置 ? 置入 3545cm到達(dá)三尖瓣 ?右室壓力波形 ? 置入 4555cm到達(dá)肺動脈 ?肺動脈壓力波形 ? 置入 5060cm出現(xiàn)肺動脈嵌入壓波形 肺動脈導(dǎo)管置入過程的典型壓力波形變化 影響肺動脈壓測定的因素 ? 肺動脈導(dǎo)管隨心動周期 “ 振動 ” ?壓力波形假性放大 ? 呼吸方式 （ 自主呼吸 /控制呼吸 ） 的影響 ?應(yīng)記錄呼氣末的測定結(jié)果 ? 氣囊過度充盈導(dǎo)致 “ 過度嵌入 ” 肺動脈嵌壓波形的 V波及氣囊的過度充盈 肺動脈導(dǎo)管應(yīng)用的合并癥 1．快速心律失常 ? 導(dǎo)管的置入 /拔除期間 室性期前收縮發(fā)生率 45 % 69% ? 僅 3％ 需要治療 肺動脈導(dǎo)管應(yīng)用的合并癥 2．完全心臟阻滯 ? 已有左束支阻滯 （ LBBB） 的病人 肺動脈導(dǎo)管的置入可導(dǎo)致完全心臟阻滯 ? 建議使用有臨時起搏功能的肺動脈導(dǎo)管 肺動脈導(dǎo)管應(yīng)用的合并癥 3．感染合并癥 ? 導(dǎo)管培
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