心血管疾病的預(yù)防ppt課件-在線瀏覽
2025-02-22 10:46本頁面
【正文】 高脂血癥和冠心病的一級預(yù)防 ?一級預(yù)防的費(fèi) 效比低于二級預(yù)防 ?一級預(yù)防適用于下列人群： 多項(xiàng)危險因素聚集，總體心血管危險增高者 單項(xiàng)危險因素嚴(yán)重，或控制較差 早發(fā)心血管病家族史 關(guān)于 HDLC ?流行病學(xué)調(diào)查證明 HDLC是心血管病獨(dú)立的危險因素 ?目前尚無證據(jù)證明單獨(dú)升高 HDLC可以降低心血管病風(fēng)險（ ILLUSTRATE） ?進(jìn)一步的研究正在進(jìn)行中 低 HDLC的治療對策 ?治療性生活方式改變（運(yùn)動） ?少量飲酒（不常規(guī)提倡） ?藥物： 煙酸類 貝特類 α受體阻滯劑 CETP抑制劑 高 TG的治療對策 ?治療性生活方式改變（減肥、運(yùn)動、減少熱量攝入、減少飽和脂肪攝入等） ?藥物（貝特類、煙酸類等） 心血管疾病的預(yù)防 ?我國心腦血管病的發(fā)病率 ? 2022年歐洲心血管病預(yù)防指南 ?高脂血癥和心血管病預(yù)防 ?高血壓與心血管病預(yù)防 ?糖尿病與心血管病預(yù)防 ?代謝綜合征和心血管病預(yù)防 高血壓 ?高血壓本身不是一種疾病，而是醫(yī)學(xué)上根據(jù)一定的界限定義的一種健康狀況 ?高血壓是指某一血壓水平，超過此水平時，檢查和治療利大于弊 ?高血壓是心血管病的獨(dú)立的危險因素 ?控制血壓可以降低腦卒中、心衰和心肌梗死的發(fā)生率 高血壓的定義和分級 分 級 SBP（ mmHg) DBP(mmHg) 理想血壓 120 80 正常血壓 120129 8084 正常高值血壓 130139 8589 1級高血壓 140159 9099 2級高血壓 160179 100109 3級高血壓 ≥180 ≥110 單純收縮期高血壓 ≥140 ＜ 90 高血壓的心血管危險分層 危險因素 OD、ACC 正常血壓 120129/ 8084mmHg 正常高值 130139/ 8589mmHg 高血壓 1級 140159/ 9099mmHg 高血壓 2級 160179/ 100109mmHg 高血壓 3級 ≥ 180/110mmHg 無其它危險因素 平均危險 平均危險 危險低度 增加 危險中度增加 危險高度增加 12個危險因素 危險低度增加 危險低度增加 危險中度增加 危險中度增加 危險極度增加 ≥3 個危險因素、MS、 DM、OD 危險中度增加 危險高度增加 危險高度增加 危險高度增加 危險極度增加 明確的 CV或腎病 危險極度增加 危險極度增加 危險極度增加 危險極度增加 危險極度增加 影響高血壓預(yù)后的因素（ 1） ? SBP和 DBP的水平 ? 脈壓的水平 ? 年齡（男性 55歲，女性 65歲） ? 吸煙 ? 血脂異常 :TC190mg/dl LDLC130mg/dl HDLC 男性 40mg/dl 女性 46mg/dl TG150mg/dl 影響高血壓預(yù)后的因素（ 2） ? FG 102125mg/dl ?糖耐量異常 ?腹型肥胖（腰圍男 102cm，女 88cm） ?早發(fā)心血管病家族史（發(fā)病年齡：男 55歲，女 65歲） 影響高血壓預(yù)后的因素（ 3） ? LVH（ ECG或 UCG提示） ? 頸動脈 IMT，或出現(xiàn)斑塊 ? PWV12m/s ? 血肌酐輕度升高（男 ，女 ） ? 估測的 GFR60ml/min/，或肌酐清除率60ml/min ? ABI ? 微量白蛋白尿 30300mg/24h，或白蛋白 肌酐比≥17mg/g肌酐（男），或 ≥25mg/g肌酐（女） ≥ 影響高血壓預(yù)后的因素（ 4） ? 糖尿病 ? 明確的 CV或腎病： 腦血管?。ㄈ毖宰渲?、腦出血、 TIA） 心臟?。ㄐ墓?、心絞痛、冠脈血運(yùn)重建、 心衰） 腎臟?。ㄌ悄虿∧I病、腎功能損害；血肌酐 男 ，女 ，尿蛋白300mg/24h） ? 外周動脈病 ? 嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變（出血、滲出、視乳頭水腫） 不同測量情況定義血壓“正?！钡拈撝? SBPmmHg DBPmmHg 診室血壓 140 90 24h血壓 125130 80 白天血壓 130135 85 夜間血壓 120 70 家庭自測血壓 130135 85 高血壓治療的 目標(biāo) 最大程度地降低心血管病和腎臟病的長期 總體風(fēng)險 高血壓的改變生活方式治療 ? 所有高血壓患者都應(yīng)培養(yǎng)良好的生活方式 ? 改變生活方式的具體措施： （ 1）戒煙 （ 2）減輕體重并長期維持 （ 3）減少酒精過量攝入 （ 4）運(yùn)動 （ 5）減少鹽攝入（ 6g/d） （ 6）增加水果和蔬菜攝入，減少飽和脂肪攝入 降壓靶目標(biāo) 140/90mmHg 糖尿病和已有心血管病或腎病者 130/80mmHg 老年人可適當(dāng)放寬 150/90mmHg（中國指南） 降壓獲益取決于 ?患者本身的危險度 ?血壓控制是否達(dá)標(biāo) ?所用降壓藥降壓以外的有益作用 ?所用降壓藥降壓以外的不利影響 高血
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