《心血管疾病的預(yù)防》ppt課件-預(yù)覽頁
【正文】 SBPmmHg DBPmmHg 診室血壓 140 90 24h血壓 125130 80 白天血壓 130135 85 夜間血壓 120 70 家庭自測血壓 130135 85 高血壓治療的 目標(biāo) 最大程度地降低心血管病和腎臟病的長期 總體風(fēng)險(xiǎn) 高血壓的改變生活方式治療 ? 所有高血壓患者都應(yīng)培養(yǎng)良好的生活方式 ? 改變生活方式的具體措施： （ 1）戒煙 （ 2）減輕體重并長期維持 （ 3）減少酒精過量攝入 （ 4）運(yùn)動(dòng) （ 5）減少鹽攝入（ 6g/d） （ 6）增加水果和蔬菜攝入，減少飽和脂肪攝入 降壓靶目標(biāo) 140/90mmHg 糖尿病和已有心血管病或腎病者 130/80mmHg 老年人可適當(dāng)放寬 150/90mmHg（中國指南） 降壓獲益取決于 ?患者本身的危險(xiǎn)度 ?血壓控制是否達(dá)標(biāo) ?所用降壓藥降壓以外的有益作用 ?所用降壓藥降壓以外的不利影響 高血壓治療的共識 ?治療性生活方式改變是最基礎(chǔ)的治療 ?血壓控制達(dá)標(biāo)是最主要的 ?除了控制血壓外，還要控制并存的所有其它危險(xiǎn)因素 降壓藥物的選擇 ?五大類降壓藥（噻嗪類利尿劑、 CCB、 ACEI、ARB和 β 受體阻滯劑）可單獨(dú)或聯(lián)合用于起始降壓治療和維持治療 ?許多情況下，某些藥物作為起始治療或聯(lián)合治療作用優(yōu)于其它藥物 ?最好選擇長效藥物，以達(dá)到平穩(wěn)降壓和增加患者的依從性 各類降壓藥物的適應(yīng)證（ 1） ?噻嗪類利尿劑： ISH（老年人）、 HF、黑人高血壓 ?β 受體阻滯劑：心絞痛、心梗后、 HF、快速性心律失常、青光眼、妊娠 ? CCB(DHP)： ISH（老年人）、心絞痛、 LVH、頸動(dòng)脈 /冠脈粥樣硬化、妊娠、黑人高血壓 ? CCB(NDHP):心絞痛、頸動(dòng)脈粥樣硬化、室上性心動(dòng)過速 各類降壓藥物的適應(yīng)證（ 2） ? ACEI： HF、心梗后、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、 LVH、頸動(dòng)脈粥樣硬化、蛋白尿 /微量白蛋白尿、房顫、 MBS ? ARB： HF、心梗后、糖尿病腎病、蛋白尿 /微量白蛋白尿、 LVH、房顫、 MBS、 ACEI不能耐受 ?利尿劑（醛固酮）： HF、心梗后 ?襻利尿劑：終末期腎病、 HF ?α 受體阻滯劑：前列腺肥大、高脂血癥 單藥治療與聯(lián)合治療策略 治療方法選擇 血壓輕度升高 血壓明顯升高 低中度風(fēng)險(xiǎn) 極高心血管風(fēng)險(xiǎn) 常規(guī)目標(biāo)血壓 較低目標(biāo)血壓 低劑量單藥 2種藥低劑量連用 若未達(dá)標(biāo) 單藥加至足量 換用其它藥 將既往聯(lián)合用藥 增加第三種藥 低劑量 加至足量 低劑量 若未達(dá)標(biāo) 23種藥聯(lián)用 足量單藥治療 足量治療 23種藥聯(lián)合足量治療 推薦的高血壓聯(lián)合治療方案 CCB+ACEI CCB+ARB CCB+β 受體阻滯劑 CCB+利尿劑 ACEI+利尿劑 ARB+利尿劑 為什么要聯(lián)合治療？ ?增加降壓療效（從而可能減少總劑量） ?延長作用時(shí)間（使降壓更平穩(wěn)） ?加強(qiáng)器官保護(hù)作用（心、腦、腎等） ?減輕或抵消一部分副作用 心血管疾病的預(yù)防 ?我國心腦血管病的發(fā)病率 ? 2022年歐洲心血管病預(yù)防指南 ?高脂血癥和心血管病預(yù)防 ?高血壓與心血管病預(yù)防 ?糖尿病與心血管病預(yù)防 ?代謝綜合征和心血管病預(yù)防 糖尿?。?1） ?糖尿病是心血管病和腎臟病最重要的危險(xiǎn)因素之一（糖尿病人心血管風(fēng)險(xiǎn)男性增加 23倍，女性增加 35倍） ?糖尿病是冠心病的等危癥 ?糖尿病往往與冠心病共存 糖尿?。?3） ?建議冠心病人常規(guī)檢查 FG、餐后 2h血糖，必要時(shí)作 OGTT，以檢出潛在的糖尿病和糖耐量受損的病人。 ?更好地控制餐后血糖可降低心血管死亡率。 MS 缺血治療 糖尿病科會(huì)診 非介入或介入 ? 糖尿病的 10條重要建議（ 1） ?達(dá)到所有的治療目標(biāo)，包括血糖控制 ?對所有 CAD和其他高危人群進(jìn)行 OGTT檢查，以篩查 DM和 IGT ?改善生活方式作為預(yù)防 DM和 CVD的基礎(chǔ)。 ? MBS者心血管死亡增加 2倍，總死亡增加 倍（ PAMELA研究，意大利）。 謝謝！
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