《心血管監(jiān)護(hù)》ppt課件-預(yù)覽頁
【正文】 機(jī)械通氣 ） –手術(shù)治療 肺動(dòng)脈導(dǎo)管氣囊充盈的原則 ? 不使用液體充盈氣囊 ? 不超過建議的氣囊充盈容積 ? 緩慢充盈氣囊 “過早”出現(xiàn)嵌入壓波形 ?導(dǎo)管尖端向遠(yuǎn)端移動(dòng) ? 體外循環(huán)前肺動(dòng)脈導(dǎo)管拔出數(shù)厘米 ? 老年病人肺動(dòng)脈破裂危險(xiǎn)性 ? IV. 心功能監(jiān)護(hù) ? 有創(chuàng)心輸出量監(jiān)護(hù) – Fick法心輸出量測定（氧作為指示劑） –指示劑稀釋法心輸出量測定 –熱稀釋法心輸出量測定 ? 無創(chuàng)心輸出量測定 –多譜勒心輸出量測定 –阻抗法體積描記術(shù)心輸出量測定 熱稀釋法心輸出量測定的條件 ? 熱指示劑 冰的 /室溫的生理鹽水 /葡萄糖溶液 ? 安裝于肺動(dòng)脈導(dǎo)管頂端的熱敏電阻 熱稀釋法心輸出量的計(jì)算 ? Q=心輸出量 （ L/min） ? V=注射容積 （ ml） ? TBTI=初始血液溫度與注射液溫度之差 ? K=計(jì)算常數(shù) ? ?0??TB(t)dt=血液 溫度隨時(shí)間變化積分 ????0 BIB( t ) d tΔT)KTV ( TQ熱稀釋法心輸出量測定的準(zhǔn)確性 ? 熱稀釋法心輸出量測定變異程度 3%~13% ? 注射技術(shù)的差異 、 注射液的特性 、 計(jì)算常數(shù) 熱稀釋法心輸出量測定的準(zhǔn)確性 ? 選擇 （ 特定導(dǎo)管與注射液的 ） 正確的 K值 ? 測定心輸出量期間使用同樣的注射技術(shù) ? 進(jìn)行多次測定 （ 3次 ） ? 使用較大的注射容積 （ 10ml） ? 在呼吸周期的同一時(shí)期 （ 呼氣末 ） 注射 ? 冰的 /室溫的注射液對準(zhǔn)確性無明顯影響 2. 心功能參數(shù) ? 血流動(dòng)力學(xué)參數(shù) ? 輸氧指數(shù) 血流動(dòng)力學(xué)參數(shù) 公式 正常值 CI=CO/BSA L/min/m2 SV=CO 1000/HR 50110ml/beat SI=SV/BSA 3065ml/beat/m2 LVSWI= (MAPPCWP) SI/100 RVSWI= (mPAPCVP) SI/100 SVR=(MAPCVP) 80/CO 9001400 dynes/cm5 輸氧指數(shù) 公式 正常值 CaO2=( Hb SaO2)+( PaO2) 1820ml/dl CvO2=( Hb SvO2)+( PvO2) 1316ml/dl avDO2=CaO2CvO2 ml/dl CcO2=( Hb ScO2)+( PcO2) 1921ml/dl Qs/Qt=100 (CcO2CaO2)/(CcO2CvO2) 28% DO2=10 CO CaO2 8001100 ml/min VO2＝ 10 CO (CaO2CvO2) 150300 ml/min 正常血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo) 正常值 范圍 CO (L/min) SV (mL) 75 6090 SVR (Wood units) 15 1020 (Dynes/sec/cm5) 1200 8001600 PVR (Wood units) 1 (Dynes/sec/cm5) 80 40180 CaO2 (mL/dL) 18 1620 CvO2 (mL/dL) 14 1315 avDO2 (mL/dL) 4 35 VO2 (mL/min) 225 200250 。s/cm5 PVR=(PAPPCWP) 80/CO 150250 dynes/cm5 SVRI =(MAPCVP) 80/CI 15002400 dyne183
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