《心血管手術(shù)麻醉》ppt課件-預(yù)覽頁
【正文】 化，收縮力減弱，舒張期心室充盈不全、心室壓上升而容量減少，導(dǎo)致心排血量下降，脈壓縮小，心臟本身和全身供血障礙，心率代償加快； ? 心臟受包裹，舒張和收縮受限，心臟指數(shù)(CI)、心搏指數(shù) (SVI)降低 ,動靜脈血氧差增大 。 ? 極重者不能平臥 清醒誘導(dǎo) ? 注意手術(shù)操作影響 ,防止撐開器加重心臟的壓迫，影響充盈， ? 病人頭高位 。 ? 分流型 ? 血液混合型 ? 血流堵塞型 ? 瓣膜返流型 1．充血性先天性心血管畸形 ,左向右分流量，非紫紺型 ? 左、右心腔間有缺損或主、肺動脈間有通道的 ? ASD、 VSD、 PDA ? 肺靜脈充血或體循環(huán)血流受阻 ? 左心發(fā)育不全綜合征 ? 主動脈狹窄 ? 二尖瓣狹窄 ? 三房心 ? 阻塞性完全性肺靜脈畸形引流 ? 冠狀動脈瘺 麻醉應(yīng)根據(jù)左向右分流量的大小，患兒發(fā)育狀況、肺動脈高壓、有無右心衰決定 2．紫紺型先心病 ? 肺血流減少 法四 ? 體靜脈血和肺靜脈血在心腔內(nèi)混合后進入主動脈 完全性肺靜脈異位、單心室、大動脈共干 ? 體靜脈血不經(jīng)肺直接進入主動脈、大動脈轉(zhuǎn)位 （二）麻醉處理 ? 禁食禁飲 ? 術(shù)前用藥 ?嗎啡 1歲以內(nèi) ， 1歲以上 ，咪達唑侖 ~，東茛菪堿 ?盡量口服給藥 ?紫紺型先心病注藥后需專人護理至手術(shù)室 ,防止缺氧 ? 麻醉誘導(dǎo) ?非紫紺型小兒，常規(guī)誘導(dǎo)，重的禁用硫噴妥鈉 ?紫紺型 氯胺酮 肌注 5mg/kg作基礎(chǔ)麻醉 靜脈注 12mg/kg 潘庫溴銨 ?麻醉維持 芬太尼 安定 氟哌啶 氯胺酮 氨氟醚 異氟醚 本可松 卡肌寧 ? 1. 吸入麻醉維持 適用于非紫紺型先心病，或病情較輕術(shù)后希望早期拔除氣管導(dǎo)管的病兒，同時宜輔用靜脈麻醉藥物。轉(zhuǎn)流中保持體溫 26℃ ～ 28℃ ，灌注流量 ~ L/（ m2主動脈瓣狹窄可因風(fēng)濕、先天畸形或老年退變而引起。因左室壁內(nèi)小血管受到高室壓及肥厚心肌纖維的擠壓，血流量減少；左室收縮壓增高而舒張壓降低，可影響冠狀動脈供血，嚴(yán)重者可因心肌缺血而發(fā)作心絞痛。慢性主動脈瓣關(guān)閉不全的 60%~80%系風(fēng)濕病引起，瓣葉因炎癥和肉芽形成而增厚、硬化、攣縮、變形；主動脈瓣葉關(guān)閉線上有細小疣狀贅生物，瓣膜基底部粘連。腎上腺素受體阻滯劑： 心得安，降低心率 ? 鈣通道阻滯劑： 異搏定，減慢心率，擴張冠狀動脈 ? 洋地黃制劑 ? 利尿劑 ? 防止血栓形成及溶解血栓藥， 小劑量阿司匹林 50100mg/d 影響心肌氧供需的因素 心肌氧供降低 心肌氧需增加 冠脈血流量降低 1. 心動過速 心動過速 2. 心肌壁張力增加 舒張壓過低 前負荷增加 前負荷增加 后負荷增加 低碳酸血癥 3. 心肌收縮力增加 1. 冠狀動脈痙攣 血液氧含量降低 貧血 低氧血癥 2. 2 、 3 D P G 降低 (四）麻醉處理 ? 原則：改善心肌氧供與氧耗之間的平衡 ? 氧供：冠脈血流、動脈血中的氧含量 ? 氧耗：心室壁張力，心率、心肌收縮力 ? 監(jiān)測： EKG、 MAP、 CVP、 CO、 RPP ? 注意的問題： ? 藥物選擇，不抑制心肌或輕微 ? 監(jiān)測誘導(dǎo)期血流動力學(xué)保持穩(wěn)定 ? 防止 PaCO2過低，造成冠脈痙攣，要有 PETCO2監(jiān)測 ? 避免疼痛對循環(huán)的影響 第六節(jié)快通道心臟手術(shù)的麻醉 ? 選擇合適的麻醉處理方案，在心臟手術(shù)術(shù)后即刻或早期拔除氣管插管，縮短患者在ICU和住院時間，改善患者預(yù)后和降低醫(yī)療成本 第七節(jié) 大血管手術(shù)麻醉 ? 大血管一般指軀干部位的主流血管。 ? (二 )治療高血壓 ? (三 )預(yù)防心絞痛。 ? (六 )氣管插管除常規(guī)準(zhǔn)備單腔管外，在胸降主動脈手術(shù)時需準(zhǔn)備雙腔支氣管插管以及特制接頭。 ? (十 )準(zhǔn)備血液回收裝置 ? 根據(jù)各醫(yī)院條件，如全自動或半自動洗血球機（ Cell Saver），使手術(shù)中出血經(jīng)回收清洗后紅細胞再利用，或血漿分離裝置手術(shù)前進行
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