《心血管系統(tǒng)疾病》ppt課件-預(yù)覽頁
【正文】 動脈粥樣硬化 atherosclerosis(AS) 一、概念： 動脈粥樣硬化（ atherosclerosis AS） 是一種與血脂異常及血管壁成分改變有關(guān)的動脈疾病。 二、病因和發(fā)病機(jī)制 （一）危險因素 1. 高脂血癥： 低密度脂蛋白（ LDL） 極低密度脂蛋白（ VLDL） 高密度脂蛋白（ HDL） AS CHD + ﹣ 2. 高血壓： 血管壁的剪應(yīng)力 ↑→ 內(nèi)皮損傷、功能障礙 → 脂質(zhì)滲入 ↑ 單核細(xì)胞滲入↑ 血小板黏附 中膜平滑肌細(xì) 胞遷入內(nèi)膜 AS 3. 吸煙 : AS 內(nèi)皮損傷 泡沫細(xì)胞 ↑ 平滑肌細(xì)胞 ↑ 血 CO↑ OxLDL↑ Ⅷ 因子激活 致繼發(fā)性高血脂癥的疾病： ① 糖尿病 ② 高胰島素血癥 ③ 甲狀腺功能減退癥和腎病綜合征。 左冠狀動脈 右冠狀動脈 冠脈 As的特點 ： ； ； 。 冠心病時心肌缺血缺氧的原因為： 冠狀動脈供血不足和心肌耗氧量劇增。 （二）心肌梗死 （ myocardial infarction， MI） 心肌梗死是由于冠狀動脈供血中斷，引起供血區(qū)持續(xù)缺血而導(dǎo)致的較大范圍的心肌壞死。 （ 3）通常有 3大支冠狀動脈嚴(yán)重的狹窄性 動脈粥樣硬化，但絕大多數(shù)無血栓， 無阻塞。 一、概念： 原發(fā)性高血壓 是一種原因未明的、以體循環(huán)動脈血壓升高（收縮壓 ≥ 140mmHg（ ）和（或）舒張壓 ≥ 90mmHg（ ））為主要表現(xiàn)的獨立性全身性疾病，以全身細(xì)動脈硬化為基本病變，常引起心、腦、腎及眼底病變，并伴有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。 三、類型和病理變化 原發(fā)性高血壓 良性高血壓 惡性高血壓 （一） 良性高血壓 良性高血壓（ benign hypertension）又稱緩進(jìn)型高血壓（ chronic hypertension） ,病程長，進(jìn)展緩慢，分為三期： 機(jī)能紊亂期 基本病變：全身細(xì)小動脈間歇性痙攣 動脈病變期 ⑴ 細(xì)動脈硬化 高血壓病的主要病變特征 部位： 視網(wǎng)膜動脈、脾小體中 央動脈、腎小球入球動脈 病變： 管壁增厚、玻璃樣變， 腔狹窄，彈性 ↓ 腎小球入球動脈管壁增厚、玻璃樣變 ⑵ 肌型小動脈硬化 部位： 冠狀動脈、腦動 脈、腎弓形和小 葉動脈 病變： 內(nèi)膜膠元、彈力 纖維增生管壁厚， 中膜平滑肌增生、 肥大，管腔狹窄 ⑶ 大動脈硬化 內(nèi)臟病變期 ⑴ 心臟： 左心室肥大 : 腔不擴(kuò)張 → 向心性肥大 伴腔擴(kuò)張 → 離心性肥大 肉眼： 心臟重量增加 (達(dá) 400克以上 )， 左心室壁增厚 (可達(dá) –2cm)。 出血機(jī)制：細(xì)動脈病變、血供 特點、血壓突然升高。常侵犯心臟、關(guān)節(jié)、皮膚和血管等部位。 病變： ①瓣膜腫脹，膠元纖維纖維素樣壞死 ②出現(xiàn)風(fēng)濕細(xì)胞 ③閉鎖緣形成贅生物： 細(xì)小、灰白、串珠狀；由血小 板和纖維素構(gòu)成，不易脫落 結(jié)局： 心瓣膜?。蛔笮姆績?nèi)膜增厚， McCallum斑； 風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎 風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎 (二尖瓣，復(fù)發(fā) ) 瓣膜疣狀血栓 (纖維素性血栓 ) 風(fēng)濕性心肌炎 病變主要累及心肌間質(zhì)結(jié)締組織，以心肌間質(zhì)內(nèi)血管附近出現(xiàn)風(fēng)濕小體為特征。通常分為急性和亞急性兩種類型。 瓣膜關(guān)閉不全： 指瓣膜關(guān)閉時不能完全閉合，使部分血液返流。 二、分類： 擴(kuò)張性、肥厚性、限制性。 鏡下： 心肌細(xì)胞不均勻肥大、拉長、變性，核大、深染、不規(guī)則， 間質(zhì)纖維化。 （三）、限制性心肌病 （ Restrictive Cardiomyopathy） 限制性心肌病是以心室充盈受限制為特點。 （四） 克山?。?Keshan Disease) – 地方性心肌病 – 1935年發(fā)現(xiàn)于黑龍江克山縣 – 流行于東北、華北、西北及西南 山地或丘陵地帶 病理 ： 心肌變性、壞死及修復(fù)后瘢 痕，病變彌漫分布，新舊交替 臨床 ： 急性或慢性心功能不全 心 肌 炎 （ myocarditis) 一、概念： 各種原因引起的心肌局限性或彌漫性炎癥。 病毒性心肌炎
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