心血管急癥診療ppt課件(存儲版)
【正文】 ） →5個 CPR→氣管插管 →靜脈通路 →腎上腺素1mg→30~60s再除顫 →胺碘酮 300mgiv→追加 iv（ →減量 ）；或利多卡因→1~2mg/min靜滴、總量 200~300mg/h ? 心臟停搏、無脈性點活動：心肺復蘇 →氣管插管 →靜脈通路→緊急心臟臨時起搏 →腎上腺素 1mgiv重復 →阿托品1mgiv重復。 心血管事件鏈 易感人體 靶器官組織損傷 危險因素 疾病進展 突發(fā)事件 功能衰竭 死亡 疾?。ü谛牟 ? 腦卒中等） 心血管疾病的五道防線 ?根據(jù)事件鏈，提出心血管疾病的五道防線： 防發(fā)病、防事件、防后果、防復發(fā)、防心衰 。慎用異搏定及洋地黃。 ? 毛花甙丙： iv、可重復毒毛旋花子甙 K iv。 ? 在某些情況下溶栓可帶來更多的利益，包括前壁 AMI，低血壓 (SBP＜ 100mmHg ），心率快（ HR＞ 100bpm），在某些情況下溶栓利益減少，如下壁 AMI，除非合并有右室梗死或前壁導聯(lián)的 ST段壓低； 溶栓禁忌癥 過去 6周內(nèi)作過較大的手術(shù)；已知有惡性腫瘤；活動或新近出現(xiàn)的出血；嚴重高血壓；妊娠；對藥物過敏；曾行心肺復蘇或創(chuàng)傷性 CPR；近期的中風等。雖然更大樣本的研究（ GISSI3， ISIS4， ESPRIM）表明早期應用硝酸并未能降低 AMI死亡率。 ? 鎂劑應用，試驗發(fā)現(xiàn)，死亡率明顯下降 55% 和鎂劑有關(guān)，被建議在 AMI病人常規(guī)應用，其機制被認為與降低室性心律失常和室顫發(fā)生有關(guān)，使死亡率下降 24%，但并非與心律失常減少有關(guān)，目前研究表明，鎂能阻止鈣離子流入缺血區(qū)，死亡率下降和CHF減少有關(guān)。 ? 降壓過快因減少臟器灌注而加重或誘發(fā)損害 高血壓急癥特例 下列情況只有血壓極度升高才予降壓 ? 高顱壓顱內(nèi)出血 ? 急性蛛網(wǎng)膜下腔出血 ? 急性腦梗死 ? 不穩(wěn)定性心絞痛 ? 急性心梗 主動脈夾層應緊急降壓至最低限水平。 ? 利多卡因雖然對于室早、室上速和室顫有肯定的治療作用，但預防性使用 Lidocaine已被公認是無益的，甚至可能增加死亡率，在 AMI治療中應避免常規(guī)地和預防性地使用抗心律失常藥。 β阻滯劑可減少心肌氧消耗，抑制 VF，改善冠脈血流，降低心臟破裂率，但對于糖尿病，下壁或右室 MI 患者應慎用。 急性冠脈綜合征 定義 ? 急性冠脈綜合征（ Acute coronary artery Syndrome, ACS）是由于冠狀動脈粥樣硬 化斑塊破裂或侵蝕而引發(fā)急性心肌缺血、損傷、壞死的一組臨床綜合 征，包括： ? 不穩(wěn)定性心絞痛 (UAP) ? 非 Q波梗死 (NQMI) ? Q波梗死 (MI) ? 急性心源性猝死 病理 ? ACS在病理上表現(xiàn)為動脈粥樣斑塊破裂或機化，典型的 ACS是由于斑塊纖維帽破裂所引起 ? 大多數(shù)斑塊破裂前處于穩(wěn)定狀態(tài)，由于炎性成分侵入血管內(nèi)膜下，從而削弱斑塊的穩(wěn)固性，使之容易發(fā)生破裂 ? 血流速率和渦流（紊亂）以及血管結(jié)構(gòu)的改變，也是斑塊破裂的重要原因 AMI患者的早期識別：心電圖 ? ST段 ↑:大多數(shù)演變?yōu)椋巡ㄐ墓? ? ST段 ↓：大多數(shù)為非Ｑ波心?；虿环€(wěn)定性心絞痛 ? 非特異性的ＳＴ段和Ｔ波異常：不穩(wěn)定性心絞痛或非冠心病患者 ? ACS是成年人發(fā)生心原性猝死的主要原因 AMI患者的早期識別：酶、蛋白 ? 心肌標記（ cardica markers）： LDH、CK、 CK－ MB，其中 CK— MB在 3小時內(nèi)連續(xù)監(jiān)測有早期診斷價值 ? 心肌白蛋白（ Myoglobin）在梗死后很快從心肌細胞內(nèi)釋放出來，在 6小時內(nèi)血清濃度升高和降低，但在早期診斷和治療中應用局限 ? 心肌鈣蛋白（ Troponin T/I）作為心肌細胞的調(diào)節(jié)物質(zhì)在 AMI早期患者血清內(nèi)會升高 ? 現(xiàn)今，使用 CK— MB和 TroponinT/I作為快速診斷和評估的重要指標 AMI患者的早期識別 影響治療的時間延遲包括以下幾個時段： （ 1）病人的延誤（從癥狀發(fā)生到?jīng)Q定看醫(yī)生的時間） （ 2）運轉(zhuǎn)的延誤（由救護車運轉(zhuǎn)或其它交通工具送到醫(yī)院急診室的時間） （ 3）到達醫(yī)院后至開始治療的時間的延誤 AMI患者的早期識別 一旦病人抵達急診室，就應盡早作出評估， 這一過程應在 10分鐘左右完成，其內(nèi)容包括： ? 病史、體格檢查、 12~18導聯(lián)心電圖 ? 由此作出以下分類： 肯定是 AMI、可能是 AMI 可能不是 AMI，肯定不是 AMI AMI的急診室處理原則 ? 在成人中， ACS是心臟性猝死的最主要原因 ? ACS病人早期治療目標： 減少梗死心肌的壞死面積；預防主要心臟并發(fā)癥；防止室顫 ? 對缺血性胸痛的病人，立即開始心電監(jiān)護并建立靜脈通路，在無禁忌癥的情況下，應用吸氧、嗎啡、硝酸甘油、 β阻滯劑和阿斯匹林 ? 快速確
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