心血管常用介入診療-文庫吧
2025-05-11 08:27 本頁面
【正文】 伴有左心功能不全 ? 急性心肌梗死恢復(fù)期 – 休息或活動后心絞痛 – 左心功能不全 – 非侵入性檢查發(fā)現(xiàn)心肌缺血的依據(jù) – 非 Q波心肌梗死 冠脈造影適應(yīng)癥 ? 瓣膜疾病 – 實(shí)行瓣膜手術(shù)，胸部不適 – 35歲的男性患者，絕經(jīng)后的女性實(shí)行瓣膜手術(shù) ? 先天性心臟病 – 有冠心病癥狀或跡象的患者 – 懷疑冠脈畸形 – 40歲男性，絕經(jīng)后的女性實(shí)行根治手術(shù) ? 其他情況 – 主動脈疾病 – 無明顯原因的、收縮功能正常的左心衰竭 – 35歲的男性，絕經(jīng)后的女性肥厚型心肌病伴心絞痛，實(shí)行瓣膜手術(shù) 冠脈造影正常的心絞痛 ? X綜合征： 嚴(yán)格的 X綜合征的診斷必須（ 1）臨床上有典型的勞力性心絞痛；（ 2）心電圖運(yùn)動試驗(yàn)陽性；（ 3） CAG正常；（ 4）麥角胺誘發(fā)試驗(yàn)陰性。機(jī)理未完全明確，可能與冠狀動脈微血管病變，導(dǎo)致冠狀動脈儲備功能下降有關(guān) ? 變異型心絞痛： 發(fā)作時心電圖有關(guān)導(dǎo)聯(lián) ST段抬高，與之相對應(yīng)的導(dǎo)聯(lián) ST段壓低。為冠狀動脈突然痙攣所致。 ? 冠狀動脈血流緩慢綜合征： 造影正常的冠狀動脈在 2個心動周期內(nèi)造影劑不能完全充盈整個冠脈系統(tǒng)的現(xiàn)象。機(jī)理不明，有人認(rèn)為系冠狀動脈微循環(huán)灌注障礙所致。 術(shù)前訪視 ? 詢問既往介入診療病史和藥物過敏史； ? 檢查雙側(cè)橈動脈、足背動脈的搏動情況； ? 向病人介紹醫(yī)院資質(zhì)和手術(shù)醫(yī)師，講解造影過程及注意事項(xiàng)，消除顧慮和恐懼心理； ? 詳細(xì)了解病情、危險(xiǎn)因素和輔助檢查結(jié)果如心電圖、 Holter、超聲心動圖、運(yùn)動試驗(yàn)等； ? 解答病人和家屬疑問，交代注意事項(xiàng)，如有特殊要求予以轉(zhuǎn)達(dá)或盡量滿足； Allen試驗(yàn) 術(shù)中護(hù)理 ? 迎接病人，核對信息。 ? 請病人取仰臥位，注意保暖，連接心電監(jiān)護(hù)，末梢血氧飽和度，告知病人儀器會自動測血壓； ? 消毒皮膚時不要拖拉，避免病人受涼，注意保護(hù)隱私，鋪好無菌單后交代病人不要亂動； ? 局部麻醉，穿刺動脈血管，監(jiān)測有創(chuàng)壓力和心電波形；（術(shù)中病人清醒，能感覺到造影導(dǎo)管在血管內(nèi)移行，如有不舒服請告訴醫(yī)生） ? 準(zhǔn)備就緒后插入造影導(dǎo)管，注入造影劑，造影；（指導(dǎo)病人咳嗽，以利造影劑迅速排空） ? 撤出導(dǎo)管。（如醫(yī)生需討論治療意見或正在和家屬溝通談話，告知病人請耐心等待） 術(shù)后護(hù)理 ? 了解穿刺部位情況。橈動脈可使用彈力帶和氣囊壓迫器，一般 4~6小時撤除。 ? 鼓勵病人多飲水，促進(jìn)造影劑排泄 。 ? 詢問術(shù)后的感受，有無不適； ? 病情觀察：心電圖、心肌酶變化 ? 心理護(hù)理； ? 健康教育 。 并發(fā)癥 局部并發(fā)癥 動脈閉塞 血腫 腹膜后血腫 假性動脈瘤 高齡 多次穿刺 壓迫不到位 血管
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