心血管活性藥物的臨床應(yīng)用(編輯修改稿)
2025-01-16 23:30 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 肌力藥。 △心動(dòng)過(guò)緩且阿托品治療無(wú)效：初始用量為 ～ △ Ⅱ Ⅲ 度房室傳導(dǎo)阻滯： △支氣管哮喘：最確切的適應(yīng)癥！主要用于霧化 吸入。 ○副作用： △增加心肌耗氧，易致心肌缺血。 △變時(shí)性效應(yīng)可誘發(fā)嚴(yán)重心律失常，如室速和室顫。 ●苯腎上腺素（去氧腎上腺素、新福林）： α 受體激動(dòng)藥。幾無(wú) β 受體興奮作用。 ○藥理作用： △強(qiáng)烈的 α 受體興奮：血管收縮、血壓上升，反 射性心率減慢。 △較弱地促進(jìn)去甲腎上腺素釋放 ○臨床應(yīng)用： △椎管內(nèi)麻醉、吸入麻醉、靜脈麻醉引起的血壓 下降：尤其心率較快時(shí)。一般 5～ 10μg/ 次，靜 脈注射。 △室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作：利用其反射性減慢心率 的作用機(jī)制。 △與局麻藥伍用：代替腎上腺素， %濃度。 △心臟手術(shù)： OPCABG ●多巴胺 ： DA受體、 α 受體和 β 受體興奮藥。 受體激活作用呈劑量依賴性。 ○藥理作用： △小劑量（ 12μg/kg/min ）主要興奮外周多巴 胺受體，有腎血管擴(kuò)張作用，尿量可能增加； 同時(shí)興奮心臟 b1受體，有輕度正性肌力作用。 △中等劑量（ 210μg/kg/min ） β 1受體興奮， 正性肌力作用。 △大劑量（ 10μg/kg/min ） α 1受體激動(dòng)效應(yīng)占 主要地位， SVR增高。 ○臨床應(yīng)用： △圍術(shù)期輔助循環(huán)： 210μg/kg/min △各種類型休克：尤其適用于伴有腎功能不全、 心排量低的患者。 （小劑量多巴胺用于治療腎功能不全的觀點(diǎn)不一致，大多認(rèn)為可對(duì)腎功能不 全起到防治作用。《國(guó)際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南 2023》指出，小劑量 多巴胺盡管有時(shí)增加尿量，但不代表腎小球?yàn)V過(guò)率的改善，因而不建議以 此治療急性腎功能衰竭少尿期） △心力衰竭： 中等劑量的正性肌力作用，同時(shí)無(wú)明顯心率和血 壓的變化，增加心排量，降低肺和體動(dòng)脈阻力， 改善心功能。 △心臟手術(shù)： 210μg/kg/min ，改善心功能，維持血壓 ○副作用： △ 心律失常：大劑量心率增快，誘發(fā)或加重室上 性和室性心律失常。 △ 心臟作功、心肌耗氧增加：可能加重心肌缺血。 ●多巴酚丁胺 ： β 受體興奮藥。 ○藥理作用： △ β 1受體興奮：增加心肌收縮力。常用劑量下不 明顯增加心肌耗氧量。 改善左心功能優(yōu)于多巴 胺！ β 2受體興奮作用為異丙腎上腺素的 1/180！ △ α 受體作用：弱于多巴胺，常用劑量下周圍動(dòng) 脈收縮極為微弱，故一般無(wú)明顯的 SVR增加作 用，有利于微循環(huán)。 ○臨床應(yīng)用： △充血性心力衰竭： 尤其慢性代償性心衰和嚴(yán)重心衰，用藥后血流動(dòng)力學(xué)改善，心排量增加，肺動(dòng)脈壓和肺小動(dòng)脈契嵌壓下降，尿量增加。 △心臟手術(shù)： 低排高阻型心功能不全。 210μg/kg/min △急性心梗并低心排量： ○副作用： △心律失常：大劑量（ 15μg/kg/min ） 心率增快，心律失常的發(fā)生率低于多巴胺。 無(wú)多巴胺特異性腎血管擴(kuò)張作用。 ●麻黃素： α 、 β 受體興奮藥。心肌收縮力增加、心率加快。作用維持時(shí)間較長(zhǎng)（ 10倍于腎上腺素），不如腎上腺素容易調(diào)節(jié)。 ○藥理作用： △ β 1受體興奮：心肌收縮力增強(qiáng)、心率增快。 △ α 受體興奮： SVR增加，血壓上升。 △ β 2受體興奮：支氣管平滑肌舒張，起效慢而 持久。 ○臨床應(yīng)用： △ 椎管內(nèi)麻醉、吸入麻醉、靜脈麻醉引起的低血 壓狀態(tài)。（ 612mg靜脈注射）
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