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正文內(nèi)容

心血管活性藥物的臨床應(yīng)用(編輯修改稿)

2025-01-16 23:30 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡介】 肌力藥。 △心動(dòng)過緩且阿托品治療無效:初始用量為 ~ △ Ⅱ Ⅲ 度房室傳導(dǎo)阻滯: △支氣管哮喘:最確切的適應(yīng)癥!主要用于霧化 吸入。 ○副作用: △增加心肌耗氧,易致心肌缺血。 △變時(shí)性效應(yīng)可誘發(fā)嚴(yán)重心律失常,如室速和室顫。 ●苯腎上腺素(去氧腎上腺素、新福林): α 受體激動(dòng)藥。幾無 β 受體興奮作用。 ○藥理作用: △強(qiáng)烈的 α 受體興奮:血管收縮、血壓上升,反 射性心率減慢。 △較弱地促進(jìn)去甲腎上腺素釋放 ○臨床應(yīng)用: △椎管內(nèi)麻醉、吸入麻醉、靜脈麻醉引起的血壓 下降:尤其心率較快時(shí)。一般 5~ 10μg/ 次,靜 脈注射。 △室上性心動(dòng)過速發(fā)作:利用其反射性減慢心率 的作用機(jī)制。 △與局麻藥伍用:代替腎上腺素, %濃度。 △心臟手術(shù): OPCABG ●多巴胺 : DA受體、 α 受體和 β 受體興奮藥。 受體激活作用呈劑量依賴性。 ○藥理作用: △小劑量( 12μg/kg/min )主要興奮外周多巴 胺受體,有腎血管擴(kuò)張作用,尿量可能增加; 同時(shí)興奮心臟 b1受體,有輕度正性肌力作用。 △中等劑量( 210μg/kg/min ) β 1受體興奮, 正性肌力作用。 △大劑量( 10μg/kg/min ) α 1受體激動(dòng)效應(yīng)占 主要地位, SVR增高。 ○臨床應(yīng)用: △圍術(shù)期輔助循環(huán): 210μg/kg/min △各種類型休克:尤其適用于伴有腎功能不全、 心排量低的患者。 (小劑量多巴胺用于治療腎功能不全的觀點(diǎn)不一致,大多認(rèn)為可對腎功能不 全起到防治作用?!秶H心肺復(fù)蘇和心血管急救指南 2023》指出,小劑量 多巴胺盡管有時(shí)增加尿量,但不代表腎小球?yàn)V過率的改善,因而不建議以 此治療急性腎功能衰竭少尿期) △心力衰竭: 中等劑量的正性肌力作用,同時(shí)無明顯心率和血 壓的變化,增加心排量,降低肺和體動(dòng)脈阻力, 改善心功能。 △心臟手術(shù): 210μg/kg/min ,改善心功能,維持血壓 ○副作用: △ 心律失常:大劑量心率增快,誘發(fā)或加重室上 性和室性心律失常。 △ 心臟作功、心肌耗氧增加:可能加重心肌缺血。 ●多巴酚丁胺 : β 受體興奮藥。 ○藥理作用: △ β 1受體興奮:增加心肌收縮力。常用劑量下不 明顯增加心肌耗氧量。 改善左心功能優(yōu)于多巴 胺! β 2受體興奮作用為異丙腎上腺素的 1/180! △ α 受體作用:弱于多巴胺,常用劑量下周圍動(dòng) 脈收縮極為微弱,故一般無明顯的 SVR增加作 用,有利于微循環(huán)。 ○臨床應(yīng)用: △充血性心力衰竭: 尤其慢性代償性心衰和嚴(yán)重心衰,用藥后血流動(dòng)力學(xué)改善,心排量增加,肺動(dòng)脈壓和肺小動(dòng)脈契嵌壓下降,尿量增加。 △心臟手術(shù): 低排高阻型心功能不全。 210μg/kg/min △急性心梗并低心排量: ○副作用: △心律失常:大劑量( 15μg/kg/min ) 心率增快,心律失常的發(fā)生率低于多巴胺。 無多巴胺特異性腎血管擴(kuò)張作用。 ●麻黃素: α 、 β 受體興奮藥。心肌收縮力增加、心率加快。作用維持時(shí)間較長( 10倍于腎上腺素),不如腎上腺素容易調(diào)節(jié)。 ○藥理作用: △ β 1受體興奮:心肌收縮力增強(qiáng)、心率增快。 △ α 受體興奮: SVR增加,血壓上升。 △ β 2受體興奮:支氣管平滑肌舒張,起效慢而 持久。 ○臨床應(yīng)用: △ 椎管內(nèi)麻醉、吸入麻醉、靜脈麻醉引起的低血 壓狀態(tài)。( 612mg靜脈注射)
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