心血管危重急癥超聲心動(dòng)圖的應(yīng)用與臨床決策(編輯修改稿)
2025-03-10 18:23 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 探查主動(dòng)脈夾層的入口與再入口167。 上圖為胸降主動(dòng)脈夾層：可見(jiàn)主動(dòng)脈腔顯著擴(kuò)張，撕裂的血管內(nèi)膜將其分為 真、假腔，真腔較小、假腔較大，彩色多普勒可見(jiàn)收縮期血流經(jīng)入口由真腔 流入假腔假腔血流緩慢、淤滯，可見(jiàn)云霧影或附壁血栓 主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫（ intramural hematoma, ITH）167。 圖中箭頭所示局限于主動(dòng)脈側(cè)壁的血腫，未見(jiàn)撕裂的血管內(nèi) 膜，血腫回聲較均一? 依據(jù)主動(dòng)脈夾層的起源部位對(duì)其進(jìn)行分型。DeBakey 分型 : Ⅰ 型：起源于升主動(dòng)脈，其血腫波及至主動(dòng)脈弓，并常波及至更遠(yuǎn)部位。Ⅱ 型：起源于升主動(dòng)脈，其血腫只局限于升主動(dòng)脈。III 型：由主動(dòng)脈的左鎖骨下動(dòng)脈起源處開(kāi)始形成血腫，向下擴(kuò)展至胸降主動(dòng)脈（ III a）或腹主動(dòng)脈（ III b） 。Stanford 分型A型：無(wú)論起源于哪一部位，只要累及升主動(dòng)脈者稱為 A型。B型：夾層起源于胸降主動(dòng)脈且未累及升主動(dòng)脈者稱為 B型。主動(dòng)脈夾層的超聲心動(dòng)圖與臨床決策? 注意事項(xiàng)?明確是否有主動(dòng)脈夾層?判斷病變范圍及類型?識(shí)別入口與再入口?區(qū)別真腔與假腔?判斷假腔中有無(wú)血栓形成?判斷有無(wú)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全及程度肺栓塞及其超聲心動(dòng)圖診斷病 因? 自體循環(huán)靜脈或右側(cè)心臟栓子機(jī)械性阻塞肺動(dòng)脈，肺實(shí)質(zhì)血液供應(yīng)受阻所致。肺梗死 (門 )為血栓栓塞件肺功脈堵塞所造成的肺實(shí)質(zhì)出血性、壞死性實(shí)變，見(jiàn)于各種疾病導(dǎo)致的深靜脈血栓形成，如下肢靜脈曲張，糖尿病，血液疾病，腫瘤，術(shù)后的長(zhǎng)期臥床，介入治療后局部壓迫等。 基礎(chǔ)疾病與誘因? （ 1） 深靜脈血栓性靜脈炎（ＤＶＴ）主要是下肢骨盆部位的靜脈炎（ ％），ＤＶＴ發(fā)生ＰＥ的機(jī)率高達(dá) ％ ％，故可以認(rèn)為ＤＶＴ是發(fā)生ＰＥ的高危因素。? （ 2） 外科手術(shù)后，特別是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后，髖、膝部矯形術(shù)后 PE發(fā)生率可達(dá)５％～１０％。? 創(chuàng)傷（骨折）? 慢性心臟病? 心力衰竭? 惡性腫瘤? 長(zhǎng)期臥床突然起床? 靜脈留置導(dǎo)管? 口服避孕藥（為正常人的４～７倍）? 肥胖、高脂血癥? 腎病綜合征? 糖尿病、高血壓? 妊娠，特
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