20xx年醫(yī)學(xué)專題—常見(jiàn)心血管急癥的診治(編輯修改稿)
2024-11-14 18:39 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 20mg ② 心律平 70mg(1～1.5mg/kg)+GS20ml,iv,15～ 20min后重復(fù)(ch243。ngf249。),總量 350mg ③ ATP 10～20mg+GS2ml,iv(5s),間隔5分后重復(fù) 23次 ④ 西地蘭 0.4mg+GS 20ml,iv,2h后重復(fù)0.20.4mg ⑤ 胺碘酮150～300mg(5mg/kg) +GS 20ml～ 40ml,iv,15～30min后重復(fù),總量 10mg/kg,快速性心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ),第二十三頁(yè)，共五十頁(yè)。,藥物選擇原則(yu225。nz233。)： ① 無(wú)器質(zhì)性心臟病，血壓好的，首選鈣拮抗劑、ATP、亦可選用心律平 ② 伴有低血壓、心衰者，首選同步電復(fù)律。藥物首選西地蘭、ATP、不宜選用負(fù)性肌力藥物：鈣拮抗劑、心律平。無(wú)高血壓，冠心病可選用甲氧胺 ③ 伴有高血壓、心絞痛，首選β受體阻滯劑：艾司洛爾，鈣拮抗劑：地爾硫卓 ④ 伴病竇者，宜在臨時(shí)起博器或插入食道電極起博下給藥，首選食道調(diào)搏,快速性心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ),第二十四頁(yè)，共五十頁(yè)。,藥物選擇原則(yu225。nz233。)： ⑤ 伴慢阻肺者，不宜應(yīng)用有收縮支氣管平滑肌藥物：ATP、心律平，首選鈣拮抗劑 ⑥ 嬰幼兒首選ATP或β受體阻滯劑：艾司洛爾，次選鈣拮抗劑 ⑦ 孕婦首選興奮迷走神經(jīng)的方法或食道調(diào)搏終止，藥物宜首選西地蘭，次選鈣拮抗劑和心律平 ⑧ 預(yù)激綜合征旁道前傳者首選心律平、胺碘酮，禁用西地蘭、鈣拮抗劑,快速性心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ),第二十五頁(yè)，共五十頁(yè)。,寬QRS心動(dòng)過(guò)速的處理(chǔlǐ),血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的寬QRS心動(dòng)過(guò)速，即使不能立即明確心動(dòng)過(guò)速的類型，也應(yīng)盡早行電復(fù)律。 血流動(dòng)力血穩(wěn)定者首先應(yīng)進(jìn)行鑒別診斷 (1)有冠心病或其他器質(zhì)性心臟病往往提示室速 (2)既往(j236。 wǎnɡ)心電圖有差傳、束支阻滯（或頻率依賴性束支阻滯）、房室旁路，發(fā)作時(shí)心電圖QRS圖形與以往相符者 提示室上性來(lái)源 (3)有左室功能損害和心衰征象者首選胺碘酮 (4)無(wú)器質(zhì)性心臟病和血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者可選用普羅帕酮 如經(jīng)過(guò)上述方法仍不能明確心動(dòng)過(guò)速的類型，可考慮電轉(zhuǎn)復(fù)或靜脈應(yīng)用胺碘酮 ，原則上按室速處理,第二十六頁(yè)，共五十頁(yè)。,緩慢(huǎnm224。n)性心律失常,分類： 病態(tài)竇房結(jié)綜合征 房室阻滯 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 臨床表現(xiàn)： 主要取決于心動(dòng)過(guò)緩地程度，如心率不低于50bpm，可以(kěyǐ)不引起癥狀 癥狀性心動(dòng)過(guò)緩：指直接由于心率過(guò)于緩慢，導(dǎo)致心排出量下降，重要臟器及組織尤其大腦供血不足而產(chǎn)生的一系列癥狀。,第二十七頁(yè)，共五十頁(yè)。,緩慢(huǎnm224。n)性心律失常的治療,病因治療 藥物治療 對(duì)于心率慢，出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩癥狀明顯的患者(hu224。nzhě)可以試用阿托品、異丙腎上腺素以暫時(shí)提高心率 避免使用減慢心率的藥物如β受體阻滯劑及鈣拮抗劑等 植入永久起搏器,第二十八頁(yè)，共五十頁(yè)。,主動(dòng)脈夾層(jiāc233。ng),臨床表現(xiàn) 疼痛：最主要和突出的特征。約90％呈突發(fā)腹背部持續(xù)性刀割樣或撕裂樣疼痛，痛苦難受。根據(jù)疼痛部位(b249。w232。i)對(duì)判斷病變部位(b249。w232。i)有幫助。 高血壓：約1/2~1/3患者有面色蒼白，出冷汗及四肢發(fā)冷，心率加速，神志改變等反常休克樣表現(xiàn)，但血壓正?；蛏?。血壓下降多見(jiàn)于夾層血腫破潰于空腔臟器，如胸腔、腹腔可突然死亡。 夾層破裂和壓迫癥狀：肢體無(wú)脈或搏動(dòng)減弱、頭暈、暈厥、聲音嘶啞、呼吸困難、血尿、腰痛……,第二十九頁(yè)，共五十頁(yè)。,主動(dòng)脈夾層(jiāc233。ng)的診斷,臨床表現(xiàn) ECG：病變累及冠狀動(dòng)脈可出現(xiàn)急性心肌缺血甚至心肌梗死的改變 X線：縱隔增寬 超聲心動(dòng)圖：對(duì)診斷升主動(dòng)脈夾層有重要意義，且易識(shí)別并發(fā)癥 CT：可顯示主動(dòng)脈夾層的各種征象,增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為：主動(dòng)脈管腔顯示不同密度的真假兩腔，真假腔之間可見(jiàn)剝離內(nèi)移的內(nèi)膜瓣 MRI：最理想的檢查
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