20xx年醫(yī)學(xué)專題—妊娠期的心血管系統(tǒng)變化(編輯修改稿)
2024-11-19 04:55 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 婦最危險(xiǎn)的時(shí)期，極易發(fā)生心力衰竭，處理時(shí)應(yīng)備加注意，掌握好時(shí)機(jī)甚為重要。二、妊娠期血流動(dòng)力學(xué)變化從妊娠10周左右心排血量開始增加，到妊娠20周左右達(dá)高峰，以后略少，心排血量最多比正常增加40％左右。由于妊娠時(shí)母體通過彌散而使氧運(yùn)輸至胎盤及胎兒，胎兒動(dòng)脈氧分壓不會(huì)超過母體胎盤靜脈氧分壓。胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育需要足夠的氧，故母體胎盤血流量必須維持在較高水平，以使氧能通過較窄的母體胎盤動(dòng)靜脈含氧差而輸送至胎兒。為滿足上述需要，母體心排血量增加多發(fā)生在子宮血流量增加之前。妊娠對(duì)氧耗量增加，其中80％為胎兒所需，但氧耗增加與心排血量相比，心排血量相對(duì)增加較多。妊娠時(shí)動(dòng)靜脈含氧差減小，此可能部分由于周圍組織攝氧不同，但主要是由于周圍血液的重新分布，即腎、皮膚、子宮血流量增加所致。此種周圍循環(huán)的重新分布在妊娠各階段可有不同。子宮血流量在整個(gè)妊娠期間持續(xù)增加，腎和皮膚則在早期增加達(dá)高峰，以后維持于此水平或略減少，妊娠期心排血量的增加取決于心率及心搏出量。其機(jī)制一方面是由于心率加快，從妊娠8～10周開始逐漸加快，到34～36周達(dá)高峰，以后漸下降。孕婦心率每分鐘約增加10～15次。單胎妊娠心率最多可增加21％，雙胎妊娠增加40％。妊娠期心率加速的機(jī)理尚不明了，可能由于竇房結(jié)內(nèi)生節(jié)律加速，迷走神經(jīng)張力減弱，或腎上腺素能張力增強(qiáng)所致。心排血量增加的另一機(jī)制是每搏心排血量增加。妊娠期每搏心排血量漸增多，到13～23周達(dá)高峰，平均增多約30％，以側(cè)臥位最明顯。以后漸減少。妊娠時(shí)心搏量增多，但動(dòng)脈壓并不增高，周圍血管阻力則降低。妊娠期子宮和胎盤區(qū)域動(dòng)脈和靜脈之間的交通幾乎是直接的，形成短路，這是周圍血管阻力降低的一個(gè)原因，其他還包括妊娠期內(nèi)分泌的改變，發(fā)育中胎兒產(chǎn)熱等。周圍血管阻力降低，使孕婦對(duì)血流急劇改變的防衛(wèi)能力降低這也是孕婦容易發(fā)生昏厥或肺水腫的部分原因。妊娠期回流入下腔靜脈的血液增多，加以子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫，下肢的靜脈壓增高，是引起踝部水腫及下肢靜脈曲張的原因之一。仰臥時(shí)這種壓迫更為明顯，下肢靜脈回流受阻，回心血量減少，可出現(xiàn)低血壓及暈厥，即“妊娠期仰臥位低血壓綜合征”，改為側(cè)臥位后癥狀即解除。此癥以妊娠后期多見。約1/4的孕婦
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