20xx年醫(yī)學專題—妊娠期肝病(2004)(編輯修改稿)
2024-11-17 22:21 本頁面
【文章內容簡介】 法抑制，胎動異常處理無效，胎兒監(jiān)護多次可疑。第二十六 頁 ，共六十 頁 。（二） HELLP綜合征? 溶血，肝功能下降、血小板減少的簡稱。? 是重度妊高征的并發(fā)癥。? 也是臨床多種危重病的并發(fā)癥，如嚴重 (y225。nzh242。ng)感染、急性肺損傷、腎功能衰竭、多臟器功能損傷伴 DIC等。? 由于缺乏金標準，故其發(fā)病率變異很大，據報告占重度妊高征的 %～ %。? 有極高的母兒圍產期死亡率。 第二十七 頁 ，共六十 頁 。臨床表現(xiàn) （ 1）突出癥狀：一半病人有右上腹痛、惡心、嘔吐，其余為非特異性病毒感染樣癥狀。可被誤診為病毒性肝炎、妊娠合并急性脂肪肝、消化道潰瘍 (ku236。y225。ng)、血小板減少性紫癜等。（ 2）病程特點： 約 90%發(fā)病很早，最早在孕20周左右，起病緩慢，病情進行性加重。 第二十八 頁 ，共六十 頁 。實驗室檢查 (jiǎnch225。)： （ 1）溶血：外圍血涂片 (t pi224。n)見異形或破碎 RBC， 網織 RBC增多 血膽紅素升高，并以間接膽紅素為主。 （ 2）肝酶升高 （ 3）血小板減少：表現(xiàn)最早，也是最主要的 血液學變化。 第二十九 頁 ，共六十 頁 。發(fā)病 (fā b236。ng)機制： （ 1）小血管痙攣導致 RBC變形、破碎。以及脂質代謝異常，紅細胞膜容易破裂。（ 2）血管內皮損傷，使血小板聚集 (j249。j237。)、消耗，數量減少。（ 3）肝血流受阻，繼發(fā)肝細胞受損，肝酶升高和肝區(qū)痛，甚至肝出血。 第三十 頁 ，共六十 頁 。其它發(fā)病機制的探討母胎免疫耐受的破壞：補體激活；過敏毒素及補體復合物水平升高 (shēnɡ ɡāo)；發(fā)現(xiàn)血小板抗體。凝血因子 Ⅴ 基因突變 有爭論血中內皮素增加，血管局部一氧化氮合成酶活性降低。待進一步研究。胎盤中 LCHAD 和 SCHAD這兩種脂肪酸氧化酶的活性失衡。第三十一 頁 ，共六十 頁 。處理 (chǔlǐ) （ 1）對可疑病例應盡早作血常規(guī)和肝功能檢 查，必要 (b236。y224。o)時反復檢查。（ 2）確診者應評估病情的嚴重程度并穩(wěn)定之： 治療妊高征、糾正凝血因子不足。（ 3）評估胎兒狀況爭取盡早終止妊娠。分娩方 式根據產科指證，陰道分娩者產程不宜太 長。 第三十二 頁 ，共六十 頁 。（ 4）血小板 5萬 /ml，剖宮產前要輸血小 板，治療過程中不贊成反復輸血小 板，因為其消耗很快，維持 (w233。ich237。)時間短。 DXM 15mg 1/ 日靜推 可升血小板。（ 5）大量腹水者，術后 ARDS發(fā)病率高， 要嚴密觀察。術后繼續(xù) DXM （ 6）新生兒送 ICU。 第三十三 頁 ，共六十 頁 。(三 )妊娠 (r232。nshēn)合并急性脂肪肝（ AFLP） ? 脂肪肝是一個病理名稱，指 50%以上的肝C內有脂肪貯積 (zh249。 jī)。? AFLP是出現(xiàn)于妊娠晚期的急性肝脂肪變。? 發(fā)病率 1： 13000分娩。 起病急驟，病情兇險，死亡率高。? 如能及早診斷、及早治療，能改善預后。 第三十四 頁 ，共六十 頁 。發(fā)病 (fā b236。ng)機理：不明① 由于發(fā)生于妊娠晚期，故推測與妊娠引起激素變化有關。② 肝內脂肪積聚與脂質代謝紊亂有關。③ 有復發(fā)病例報導和子代遺傳缺陷有關。④ 病毒感染、中毒、藥物、營養(yǎng)不良、妊高征等多因素對線粒體功能及脂肪酸代謝的損害 (sǔnh224。i)。⑤ 羥?；o酶 A脫氫酶缺陷。 第三十五 頁 ，共六十 頁 。對孕婦的危險 由于肝性腦病、 DIC引起胃腸道出血和產后出血、胰腺炎和膿毒血癥，死亡率高。對胎兒的危險 宮內死亡 (sǐw225。ng)，新生兒可有短暫肝功能異常和低血糖。 第三十六 頁 ，共六十 頁 。臨床表現(xiàn)? 常發(fā)生于妊娠晚期，幾乎所有病例都有嘔吐伴有極度疲乏，有時上腹痛 。? 也有的人極度煩渴如糖尿
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