[醫(yī)學]妊娠期合理用藥(編輯修改稿)
2025-02-17 12:58 本頁面
【文章內容簡介】 靜脈導管直接連接臍靜脈和右心房，藥物到達心臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的濃度提高，故對母體 直接快速靜脈注射藥物 時值得注意。胎兒血 漿 蛋白含量低于母體，游離型 藥 物比例 較 高，易于 進 入 組織 。24胎兒藥物代謝胎兒藥物代謝 肝 臟 胎 盤 腎 上腺 承擔 藥 物的代 謝 。216。 肝 臟 代 謝 妊娠 3月起，胎肝開始具有代 謝藥 物的能力并逐 漸 成熟。216。 肝外代謝 胎盤和腎上腺。*25胎兒藥物的排泄胎兒藥物的排泄216。 妊娠 11～ 14周 開始胎兒 腎 有排泄作用，慢。存在羊水 腸 道循 環(huán) 。 216。 通 過 胎 盤 屏障向母體 轉 運是最 終 排泄途徑。代謝 后極性和水溶性均增大的 藥 物，在胎兒體內易蓄 積 。 *26妊娠期合理用藥問題妊娠期合理用藥問題 v 妊娠早期用藥妊娠早期用藥 v 中期和晚期妊娠用藥問題中期和晚期妊娠用藥問題v 妊娠期用藥原則妊娠期用藥原則 *27妊娠早期用藥妊娠早期用藥 受精和著床期 : “全 ”或 “無 ” l 在藥物的作用下，受損的胚胎往往引起 流產。l 有些藥物在體內潴留時間較長，想 懷孕 的婦女在受精前 1530天停藥，以保證安全l 精子 的質量也是一個重要的決定因素，在受精期間，男方服用藥物可能影響胚胎的質量。 *受孕 312周 :藥物致畸最敏感時期l器官形成期 胚胎、胎兒各器官處于高度分化、迅速發(fā)育階段，此期用藥可能導致某些系統(tǒng)和器官畸形。l一些微小的畸形往往不被發(fā)覺，但會影響機體的功能。l有些致畸作用是遲發(fā)的，如母親在懷孕期間服用己烯雌酚，所生下的女孩到青春發(fā)育期時可出現(xiàn) 陰道 上皮癌。 生長發(fā)育期：懷孕 12周后至出生前l(fā)許多藥物可影響胎兒的器官功能l如抗甲狀腺藥可致 新生兒 甲狀腺功能低下 癥；l四環(huán)素影響骨和牙的發(fā)育；l氨基糖苷類可致第 8對神經(jīng)損害；l一些可致依賴性的藥物引起 新生兒 藥物依賴性l強烈的 前列腺 素合成抑制藥（如吲哚美辛等） 在妊娠后期可致胎兒動脈導管早閉等。妊娠中晚期用藥妊娠中晚期用藥 30藥物對胎兒毒性的判斷藥物對胎兒毒性的判斷216。 藥物經(jīng)胎盤至胚胎或胎兒的量216。 藥 物暴露于胎兒的確切 時間 及 長 度216。 母親、胎兒、胎盤的生理、病理狀態(tài) 如母親發(fā)熱或營養(yǎng)不良，可誘導對藥物損害的易感性216。 母親胎兒的個體基本遺傳結構對藥物的敏感性216。 同時受其它化學藥物的影響 相同作用相加或逆向作用減弱*31藥物對胎兒危害的分類標準藥物對胎兒危害的分類標準美國 FDA于 1979年，根據(jù) 動物實驗和臨床實踐經(jīng)驗及對胎兒的不良影響 ，將藥物分為 A、 B、C、 D、 X五類 。*有些藥物有兩個不同的危險度等級，一個是常用劑量的等級，另一個是超常劑量等級。這說明藥物的安全是建立在一個允許量的平臺上的。 32藥物對胎兒危害的分類標準藥物對胎兒危害的分類標準*A： 在有對照組的早期妊娠婦女中未顯示對胎兒 有危險 ( 并在中、晚期妊娠中亦無危險的證 據(jù) ) ，可能對胎兒的傷害極小。 A類等藥物極少，維生素屬于此類藥物，如各種維生素 B、 C等，但是在正常范圍劑量的維生素 A是 A類藥物，而大劑量的維生素 A，每日劑量 2萬 IU，即可致畸（胎兒顱面發(fā)育異常、先天性心臟病及神經(jīng)系統(tǒng)畸形），而成為 X類藥物。 B：在動物生殖試驗中并未顯示對胎兒的危險， 但無孕婦的對照組；或對動物生殖試驗顯 示有副反應，但在早孕婦女的對照組中并 不能肯定其副反應 ( 中、晚期無危險證據(jù) ) 。B類藥物亦不很多，所有的青霉素族及絕大多數(shù)的頭孢菌素類藥物都是 B類藥物，潔霉素、林可霉素、紅霉素、呋喃妥因也是 B 類藥。 甲硝唑對嚙齒類動物可以致畸，對于人類，長時間積累的大量臨床資料中證實在早期妊娠時應用并未增加胎兒的致畸率 34*C：在動物的研究中證實對胎兒有副反應 (致畸 或使胚胎致死或其他 )，但在婦女中無對照 組或在婦女和動物研究中無可以利用的資料。 藥物僅在權衡對胎兒的利大于弊時給予。C類藥物 較多 ，此類藥物或者問世時間不夠長或者較少在孕婦中應用，主要在早期妊娠對胎兒是否會造成損害尚無報道，故難以有比較確切的結論。 如氧氟沙星 對 C類藥物的使用要謹慎，如果有可以替代的藥物則選用替代的藥，否則在權衡利弊后，向患者或患者家屬說明選用該藥的理由。
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