試述妊娠期用藥原則(編輯修改稿)
2025-06-22 18:27 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 不良作用； ? 適量應(yīng)用硫酸鎂治療妊高癥； ? 臨床最常用的抗驚厥藥是苯妥英鈉 ， 使用時(shí)要權(quán)衡利弊： ? 一方面實(shí)驗(yàn)室及臨床資料均證明 ， 長期用藥可致畸 ，分娩過程應(yīng)用對(duì)新生兒有不同程度的抑制作用； ? 另一方面應(yīng)用此藥抗驚厥可獲得顯著療效 。 2022/6/23 硫酸鎂使用注意事項(xiàng) ? 孕婦 連續(xù)使用超過 57天 可能導(dǎo)致 胎兒低鈣、骨骼問題 ? 致畸類別由 B類改為 D類 ? 孕婦 禁用 其導(dǎo)瀉 。 ? 適應(yīng)癥為 先兆子癇、子癇 ? 不推薦預(yù)防早產(chǎn) ? 使用前應(yīng) 告知 孕婦可能的 風(fēng)險(xiǎn) ?抗高血壓藥 中樞性降壓藥 (B)： 肼屈嗪 （ 口服 ， 無致畸 ） ,甲基多巴（ 可用于孕婦 ） ?、 β 受體阻斷藥 (C)： 拉貝洛爾 （ 口服安全 ） ?受體阻斷藥 (C)： 酚妥拉明 （ 孕婦可用 ， 尤適用于重度先兆子癇合并心力衰竭 ， 曾有孕婦做嗜鉻細(xì)胞瘤降壓試驗(yàn)時(shí)致死的個(gè)案報(bào)道 ， 應(yīng)慎用；注意藥物相互作用 ） 血管擴(kuò)張藥 (C)： 硝普鈉 （ 僅用于重度先兆子癇 ， 可通過胎盤 ， 用量過大可引起胎兒氫化物中毒及顱內(nèi)壓增高 ， 還可影響胎盤血流量而危及胎兒 ） 鈣拮抗劑 (C)： 硝苯地平 （ 本品不降低子宮胎盤的血流灌注 。 但舌下含化可引起母親嚴(yán)重低血壓和胎兒抑制 ， 嚙齒類動(dòng)物試驗(yàn)有致畸胎作用 ， 妊娠期禁用 ） ； 尼莫地平 （ 僅用于妊高癥并發(fā)腦病時(shí) ） 利血平 ：可通過胎盤 ， 晚期應(yīng)用可致新生兒鼻塞 ， 肌張力下降 ， 禁用 ACEI(C)：新生兒期長期腎衰，頭骨骨化，腎小管不發(fā)育，新生兒無尿。禁用 β 受體阻斷劑 (C) ：生長發(fā)育受限，新生兒心動(dòng)過緩，低血糖。禁用 利尿藥： 呋塞米 （ C） （ 可影響胎盤灌注 ） ； 氫氯噻嗪（ B/D） （ 無致畸報(bào)道 ， 可使胎兒及新生兒產(chǎn)生黃疸 、 血小板減少；長期應(yīng)用可致電解質(zhì)紊亂 ） ?鎮(zhèn)靜劑 地西泮 (D)： 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)有致畸作用；人類有個(gè)例報(bào)道致腭裂及肢體畸形 ， 但大樣本研究未發(fā)現(xiàn)其致畸率增加 。 孕早期 、分娩前和分娩時(shí)禁用 。 巴比妥類 (D)： 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明有致畸性；孕婦長期大量應(yīng)用可出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩 ， 新生兒藥物撤退綜合征 ， 孕期慎用 。 鋰鹽 ： 過去認(rèn)為是致畸藥物，可引起嚴(yán)重心臟畸形及開放性神經(jīng)管畸形。 1992年一項(xiàng)包括 148例患者的研究表明，新生兒心臟畸形發(fā)生率為 %?，F(xiàn) FDA將其分為 D級(jí)。 氯丙嗪 (C)： 并不增加先天畸形的發(fā)生率，但分娩過程中應(yīng)用，應(yīng)注意對(duì)新生兒呼吸產(chǎn)生抑制作用，及對(duì)新生兒肌張力的影響。 ?解熱鎮(zhèn)痛藥 阿司匹林 （ C\D） ：大樣本研究證明早孕期應(yīng)用不增高致畸率 。但孕晚期應(yīng)用 ， 影響孕婦血凝并可致羊水過少 、 胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管過早關(guān)閉等 。 有研究認(rèn)為孕期小劑量長期應(yīng)用是安全的 。 對(duì)乙酰氨基酚 (B)： 妊娠各期短期應(yīng)用是安全的 。 吲哚美辛 、 布洛芬 （ B\D） ： 用藥時(shí)間長 、 用藥量大可導(dǎo)致胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉過早 ， 充血性心力衰竭 、 水腫等 ， 應(yīng)避免使用 。 ?降糖藥 胰島素 (B)、磺酰脲類、甲苯磺丁脲（動(dòng)物致畸） ?抗癲癇藥物 癲癇本身可增加畸形率 抗癲癇藥物阻止葉酸代謝，致畸 苯妥英 苯比妥 常伴有葉酸缺乏 撲癇酮 （ Donaldson,1989） 卡馬西平 丙戊酸 英國亦有補(bǔ)充葉酸 4mg/日，可降低畸形率的報(bào)告。 葉酸 ： 孕婦每日服用 ，葉酸屬 A級(jí)藥物，對(duì)孕婦是安全的，但如每日劑量超過 C級(jí)藥物。 ?激素類藥物 B類：降鈣素、潑尼松。 C類： 倍他米松、地塞米松 （容易通過胎盤，促胎肺成熟）。 D類：黃體酮、炔諾酮、雌二醇、雄激素、氯磺丙脲、甲苯磺丁胺、可的松。 X類：己烯雌酚 ?抗癲癇藥 卡馬西平 、 苯巴比妥 、 苯妥英鈉 、 撲米酮 、 丙戊酮 (D)均有致畸報(bào)道 苯二氮卓類 (神經(jīng)發(fā)育 ) ?抗凝藥 肝素為（ C）： 分子量大，不易通過胎盤，對(duì)胎兒幾乎無影響，孕期可用。但是產(chǎn)后可能增加母體出血危險(xiǎn)，監(jiān)測。 先兆流產(chǎn)者禁用。 香豆素類（ X）： 禁用 ?子宮收縮抑制藥 利托君（ B） ： 20周后的研究表明，不增加畸形危險(xiǎn)，可通過胎盤屏障，使胎兒或新生兒的心率改變，低血糖 。 沙丁胺醇（ C） ：延緩早產(chǎn)。不良反應(yīng)：心臟以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮作用 (心臟病、糖尿病、甲亢 禁用 ) 硝酸甘油 ：用于產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后子宮舒張 ?胃病 用藥 抗酸藥（ B）： 鋁碳酸鎂（無便秘腹瀉）、水和氫氧化鋁（便秘）慎用 質(zhì)子泵抑制藥（ B）：長期使用易致骨折、低鎂血癥 埃索美拉唑、蘭索拉唑 ：慎用 奧美拉唑（有嬰兒先天性異常報(bào)道）、雷貝拉唑（動(dòng)物致畸） ： 禁用（易通過胎盤） 泮托拉唑： 孕早期禁用 H2受體阻斷劑（ B）： 可通過胎盤， 禁用 胃粘膜保護(hù)藥（ C）： 膠體果膠鉍、復(fù)方鋁酸鉍、枸櫞酸鉍鉀、胃三聯(lián)、米索前列醇（子宮收縮） 禁用， 硫糖鋁（孕早期慎用） ?肝病輔助用藥 谷胱甘肽、門冬氨酸鳥氨酸、肌苷、齊墩果酸、核糖核酸、多烯磷脂酰膽堿、葡
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