妊娠期和哺乳期高血壓用藥(編輯修改稿)
2024-10-04 00:17 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 加。 L3中等安全( moderately Safe ) 沒(méi)有在哺乳婦女進(jìn)行對(duì)照研究，但是嬰兒出現(xiàn)不良反應(yīng)的危害性可能存在 ?；蛘邔?duì)照研究?jī)H顯示有很輕微的非致命性的副作用 L4可能危險(xiǎn)(Possible Hazardous) 有對(duì)喂哺嬰兒或母乳制品的危害性的明確證據(jù)。 L5禁忌(Contraindicated ) 對(duì)哺乳母親的研究已證實(shí)對(duì)嬰兒有明顯的危害或者該藥物對(duì)嬰兒產(chǎn)生明顯危害。 第二十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。 常用降壓藥物哺乳期分級(jí)簡(jiǎn)介 ? 中樞性降壓藥 甲基多巴 ? 甲基多巴 L2 APP視其為平安 ， 適應(yīng)于哺乳期婦女降壓使用 。 ? β 腎上腺素能受體阻滯劑 ? β 受體阻滯劑乳汁中濃度主要受蛋白結(jié)合率影響 ， 蛋白結(jié)合率低的藥物乳汁中濃度高 。 ? 注： AAP：美國(guó)兒科學(xué)會(huì) (American Academy of Pediatrics ) ? 藥物名稱(chēng) 分級(jí) 推薦簡(jiǎn)介 普茶洛 爾 L2 AAP歸 其 為哺乳期可 應(yīng)用的藥物。 美托洛爾 L3 AAP認(rèn)為在哺乳期可用。但由于乳汁中含量高，風(fēng)險(xiǎn)不確定，暫不推薦使用。 拉貝洛爾 L2 AAP視其安全性好，可使用。 卡維地洛 L3 由于其乳汁含量高，缺乏安全性證據(jù)，不建議使用。 比索洛爾 L3 同上 第二十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。 常用降壓藥物哺乳期分級(jí)簡(jiǎn)介 ? 鈣離子通道阻滯劑 ? 利尿劑 ? ? 余各類(lèi)利尿劑相關(guān)臨床證據(jù)缺乏 ， 平安性尚不確定 ， 不建議使用 。 藥物名稱(chēng) 分級(jí) 推薦簡(jiǎn)介 硝苯地平 L2 乳汁中含量少， AAP推薦使用。 氨氯地平 L3 缺乏有效安全性證據(jù)， AAP不建議選用。 非洛地平 L3 同上 維拉帕米 L2 AAP認(rèn)為其安全性可，適用于哺乳期。 地爾硫卓 L3 缺乏有效臨床證據(jù)， AAP尚未確實(shí)，暫不建議使用。 藥物名稱(chēng) 分級(jí) 推薦簡(jiǎn)介 氫氯 噻嗪 L2 AAP認(rèn)為哺乳期可以應(yīng)用 ，但由于其可引起泌乳減少，使用時(shí)應(yīng)綜合評(píng)估。 吲 達(dá)帕胺 L2 同上 第二十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。 常用降壓藥物哺乳期分級(jí)簡(jiǎn)介 ?ACEI/ARB 藥物名稱(chēng) 分級(jí) 推薦簡(jiǎn)介 卡托普利 L2 乳汁內(nèi)含量低， AAP認(rèn)為其安全性可，哺乳期可使用。 福辛普利 L2 同上 貝那普利 L2 同上 依那普利 L2 同上 培哚普利 L2 同上 ARB類(lèi) L3或 L4 缺乏有效臨床證據(jù)及資料，不建議哺乳期使用。 第二十四頁(yè)，共四十四頁(yè)。 妊娠期常用降壓藥物的特性及臨床應(yīng)用 第二十五頁(yè)，共四十四頁(yè)。 中樞性降壓藥〔甲基多巴〕 作用機(jī)制：中樞性降壓藥主要通過(guò)興奮血管中樞的 a受體 ， 抑制外周交感神經(jīng) ， 以降低舒張期血管阻力而降低血壓 。 特點(diǎn)： 1〕 平安性：是最早用于妊娠期降壓治療的藥物 ， 在妊娠女性中應(yīng)用廣泛 ，其對(duì)于胎兒的長(zhǎng)期平安性已被證實(shí) ，被認(rèn)為是妊娠期最平安的一線降壓藥物 ， 可全程使用 〔 B級(jí) 〕 2〕 作用特點(diǎn)：溫和 ， 起效慢 〔 36h〕〔 許多患者因口服該藥不能到達(dá)目標(biāo)血壓或者受其高劑量時(shí)的鎮(zhèn)靜作用困擾 〕 ， 不推薦急性重度高血壓患者中使用 3〕 不良影響：不伴心率和心輸出量的改變 ， 不影響子宮胎盤(pán)血流量 4〕 副作用：口干 、 視物模糊 、 水腫 、抑郁及肝功能損傷 〔 250750mg tid〕 第二十六頁(yè)，共四十四頁(yè)。 甲基多巴 ? Cockburn J等教授在上世紀(jì) 90年代 一項(xiàng)長(zhǎng)達(dá) 7. 5年的研究顯示 ［ 5］ ， 195名母親在妊娠期使用過(guò)甲基多巴的兒童中 ， 并沒(méi)有出現(xiàn)發(fā)育異常 。 ? Phadnis等教授曾報(bào)道 ［ 6］ 3例妊娠期使用甲基多巴導(dǎo)致新生兒急性肝炎 ， 1例新生兒化膿性腮腺炎 。 ［ 5］ Cockburn J, Moar VA, Ounsted M, et al. Final report of study on hypertension during pregnancy： the effects of specific treatment on the growth and development of the children［ J］ .Lancet, 1982, 1(8273 ): 647649. ［ 6］ Phadnis SV,Sangay MR,Sanusi FA. Alpha一 methyldopa一 induced acut
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