20xx年醫(yī)學(xué)專題—妊娠期和哺乳期婦女用藥(編輯修改稿)
2024-11-19 04:40 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 為胎兒皮膚吸收或胎兒吞咽入胃腸道吸收（妊娠第 12周后），并入血液循環(huán) (xu232。 y232。 xnhu225。n)，其代謝產(chǎn)物有尿排泄，排泄的藥物又可被胎兒吞咽羊水而重吸收*二、胎兒二、胎兒 (tāi233。r)的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)第二十 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。胎兒胎兒 (tāi233。r)藥物的分布藥物的分布 l 妊娠 12周前：l 體液含量高，水溶性藥物細(xì)胞外液分布較多l(xiāng) 脂肪含量少，脂溶性藥物分布及蓄積少l 妊娠后期：細(xì)胞外液減少，脂肪含量增加：脂溶性藥物脂肪分布增加l 肝、腦等器官比例大，血流量大，藥物濃度較高。約有 60% ～80% 臍靜脈血經(jīng)肝臟，故肝臟藥物濃度高，形成胎兒的肝臟首關(guān)效應(yīng)；l 胎兒血腦屏障發(fā)育不完全，藥物易進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。l 部分靜脈血不經(jīng)肝血竇，直接經(jīng)靜脈導(dǎo)管進(jìn)入下腔靜脈，到達(dá) (d224。od225。)右心房。注意快速靜脈給藥時(shí)的影響。*第二十一 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。胎兒胎兒 (tāi 233。r)藥物代謝藥物代謝216。 肝臟代謝 肝藥酶缺乏 (quēf225。)，藥物胎兒血藥濃度高于母體（乙醚、巴比妥、鎂鹽、 VB、 VC）216。 肝外代謝 與成年人相比，胎兒肝外代謝所起的作用較大，主要發(fā)生在 胎盤和腎上腺 。216。 致畸作用： 苯妥英鈉經(jīng) Ⅰ 相代謝成對(duì)羥苯妥英鈉，干擾葉酸代謝，呈現(xiàn)致畸作用。*第二十二 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。胎兒胎兒 (tāi 233。r)藥物的排泄藥物的排泄216。 妊娠 11～ 14周開(kāi)始胎兒腎已有排泄作用，但 腎小球?yàn)V過(guò)率低，藥物及其代謝產(chǎn)物排泄慢。 經(jīng)腎排泄的藥物或代謝物會(huì)轉(zhuǎn)入羊水被胎兒吞咽再吸收。 216。 藥物及其代謝產(chǎn)物通過(guò) (tōnggu242。)胎盤屏障向母體轉(zhuǎn)運(yùn)是最終排泄途徑。代謝后極性和水溶性均增大的藥物，較難通過(guò) (tōnggu242。)胎盤屏障向母體轉(zhuǎn)運(yùn)： 如沙立度胺（反應(yīng)停）致畸*第二十三 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。三、藥物對(duì)胎兒 (tāi233。r)的損害（一）藥物致胎兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩：173。 苯妥英鈉、乙醇 (yǐchn)、抗癌藥、香豆素類：致畸 +生長(zhǎng)發(fā)育遲緩173。 氯丙嗪：無(wú)致畸作用，但可致發(fā)育遲緩173。 恩氟醚：胎兒發(fā)育遲緩173。 降壓藥、麻醉藥、血管活性藥、有可能造成血液濃縮和血粘度增高的藥物（利尿藥）：減少胎盤血流量，影響胎兒血氧交換*第二十四 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。藥物 (y224。ow249。)對(duì)胎兒的損害（二）藥物的致致畸作用l 抗癌藥：甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺l 激素類：炔諾酮、己烯雌酚、可的松l 抗菌藥：四環(huán)素、氯霉素、卡那霉素l 抗驚厥藥：苯妥英鈉、丙戊酸鈉l 降糖藥：氯磺丙脲、甲苯 (jiǎběn)磺丁脲l 抗凝血藥：香豆素類l 抗瘧疾藥：氯喹l 沙利度胺l 碳酸鋰l 丙硫氧嘧啶*第二十五 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。216。 A類（ % ） ：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床觀察未見(jiàn)對(duì)胎兒有損害，是最安全的一類216。 B類（ 19% ） ：對(duì)人類 (r233。nl232。i)無(wú)危害證據(jù)，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)對(duì)胎仔無(wú)害，但在人類 (r233。nl232。i)尚無(wú)充分研究。多種臨床常用藥屬此類，如青霉素、磺胺類、丙磺舒等。216。 C類（ 66% ） ：不能除外危害性，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)可能對(duì)胎仔有害或缺乏研究，在人類尚無(wú)有關(guān)研究。如硫酸慶大霉素、氯霉素、異丙腎上腺素、吡嗪酰胺等。使用時(shí)需權(quán)衡藥物對(duì)孕婦的游離型和胎兒的危險(xiǎn)性。 藥物對(duì)胎兒危害藥物對(duì)胎兒危害 (wēih224。i)的分類標(biāo)準(zhǔn)的分類標(biāo)準(zhǔn)*第二十六 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。藥物藥物 (y224。ow249。)對(duì)胎兒危害的分類標(biāo)準(zhǔn)對(duì)胎兒危害的分類標(biāo)準(zhǔn)216。 D類（ 7% ） ：有對(duì)胎兒危害的明確證據(jù)。但治療孕婦疾病(j237。b236。ng)的療效肯定，又無(wú)代替藥物，權(quán)衡利弊后再應(yīng)用，如抗驚厥藥苯妥英鈉、丙戊酸鈉等。216。 X類（ 7% ） ：證實(shí)對(duì)胎兒有危害，妊娠期禁用的藥物。（例如：己烯雌酚、沙利度胺、利巴韋林）*第二十七 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。28妊娠期常用妊娠期常用 (ch225。nɡy242。nɡ)藥物藥物 v 抗感染藥物抗感染藥物 (y224。ow249。)v 強(qiáng)心和抗心律失常藥強(qiáng)心和抗心律失常藥 v 抗高血壓藥抗高血壓藥 v 抗驚厥藥抗驚厥藥 v 平喘藥平喘藥 v 降血糖藥降血糖藥 v 止吐藥止吐藥 v 腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素 v 性激素類藥性激素類藥*第二十八 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。*第二十九 頁(yè) ，共五十
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