20xx年醫(yī)學(xué)專題—妊娠期和哺乳期高血壓用藥(編輯修改稿)
2024-11-19 04:16 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 概 述L1最安全 (safest) 許 多哺乳母 親 服 藥 后沒有 觀 察到 對嬰 兒的副作用，在 對 照研究中心沒有 證實(shí)對嬰 兒有危 險(xiǎn) 。L2較 安全 (safer) 在有限數(shù)量的 對 哺乳母 親 用 藥 研究中沒有 證 據(jù) 顯 示副作用增加。L3中等安全 ( moderately Safe )沒有在哺乳 婦 女 進(jìn) 行 對 照研究，但是 嬰 兒出 現(xiàn) 不良反 應(yīng) 的危害性可能存在 ?；蛘?對 照研究 僅顯 示有很 輕 微的非致命性的副作用L4可能危 險(xiǎn)(Possible Hazardous)有 對 喂哺 嬰 兒或母乳制品的危害性的明確 證 據(jù)。L5禁忌(Contraindicated ) 對 哺乳母 親 的研究已 證實(shí)對嬰 兒有明 顯 的危害或者 該藥 物 對嬰 兒 產(chǎn) 生明 顯 危害。第二十一頁，共四十四頁。 常用降壓藥物哺乳期分級(jí) (fēn j237。)簡介l 中樞性降壓藥 甲基多巴 甲基多巴 L2 APP視其為安全，適應(yīng)于哺乳期婦女降壓使用。 l β腎上腺素能受體阻滯劑 β受體阻滯劑乳汁中濃度主要受蛋白 (d224。nb225。i)結(jié)合率影響，蛋白 (d224。nb225。i)結(jié)合率低的藥物乳汁中濃度高。 注： AAP：美國兒科學(xué)會(huì) (American Academy of Pediatrics ) 藥物名稱 分級(jí) 推薦簡介 普茶洛 爾 L2 AAP歸 其 為 哺乳期可 應(yīng)用的藥物。 美托洛 爾 L3 AAP認(rèn)為在哺乳期可用。但由于乳汁中含量高，風(fēng)險(xiǎn)不確定，暫不推薦使用。拉 貝 洛 爾 L2 AAP視其安全性好，可使用?？?維 地洛 L3 由于其乳汁含量高，缺乏安全性證據(jù)，不建議使用。比索洛 爾 L3 同上第二十二頁，共四十四頁。 常用 (ch225。nɡ y242。nɡ)降壓藥物哺乳期分級(jí)簡介l 鈣離子通道阻滯劑 l 利尿劑 余各類利尿劑相關(guān)臨床證據(jù)不足，安全性尚不確定 (qu232。d236。ng)，不建議使用。藥物名稱 分級(jí) 推薦簡介硝苯地平 L2 乳汁中含量少， AAP推薦使用。氨 氯 地平 L3 缺乏有效安全性證據(jù)， AAP不建議選用。非洛地平 L3 同上維拉帕米 L2 AAP認(rèn)為其安全性可，適用于哺乳期。地爾硫卓 L3 缺乏有效臨床證據(jù)， AAP尚未確實(shí)，暫不建議使用。藥物名稱 分級(jí) 推薦簡介氫氯 噻嗪 L2 AAP認(rèn)為 哺乳期可以 應(yīng) 用 ，但由于其可引起泌乳減少，使用時(shí)應(yīng)綜合評估。吲 達(dá)帕胺 L2 同上第二十三頁，共四十四頁。 常用降壓藥物 (y224。ow249。)哺乳期分級(jí)簡介l ACEI/ARB 藥物名稱 分級(jí) 推薦簡介 卡托普利 L2 乳汁內(nèi)含量低， AAP認(rèn)為其安全性可，哺乳期可使用。福辛普利 L2 同上貝 那普利 L2 同上依那普利 L2 同上培 哚 普利 L2 同上ARB類 L3或 L4 缺乏有效臨床證據(jù)及資料，不建議哺乳期使用。第二十四頁，共四十四頁。妊娠期常用 (ch225。nɡ y242。nɡ)降壓藥物的特性及臨床應(yīng)用第二十五頁，共四十四頁。 中樞性降壓藥 （ 甲基多巴甲基多巴 ） 作用機(jī)制：中樞性降壓藥主要通過興奮血管中樞的 a受體，抑制外周交感神經(jīng)，以降低舒張期血管阻力而降低血壓。 特點(diǎn) ： 1）安全性： 是最早用于妊娠期降壓治療的藥物，在妊娠女性中應(yīng)用廣泛，其對于胎兒的長期安全性已被證實(shí)，被認(rèn)為是 妊娠期最安全的 一線 降壓藥物， 可全程使用 （ B級(jí)） 2）作用特點(diǎn)：溫和， 起效慢 （ 36h）（許多患者因口服該藥不能達(dá)到目標(biāo)血壓或者受其高劑量時(shí)的鎮(zhèn)靜作用困擾）， 不推薦急性重度高血壓患者中使用 3）不良影響： 不伴心率和心輸出量的改變，不影響(yǐngxiǎng)子宮胎盤血流量 4）副作用：口干、視物模糊、水腫、抑郁及肝功能損傷（ 250750mg tid） 第二十六頁，共四十四頁。 甲基多巴 l Cockburn J等教授在上世紀(jì) 90年代 一項(xiàng)長達(dá) 7. 5年的研究顯示 ［ 5］ ， 195名母親在妊娠期使用過甲基多巴的兒童中，并沒有出現(xiàn)發(fā)育異常。l Phadnis等教授曾報(bào)道 ［ 6］ 3例妊娠期使用甲基多巴導(dǎo)致 (dǎozh236。)新生兒急性肝炎， 1例新生兒化膿性腮腺炎。［ 5］ Cockburn J, Moar VA, Ounsted M, et al. Final report of study on hypertension during pregnancy：the effects of specific treatment on the growth and development of the c
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