20xx年醫(yī)學(xué)專題—妊娠合并肝炎(編輯修改稿)
2025-11-19 04:16 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ALT＞ AST, 達(dá)正常值 10~30倍 AST ＞ ALT, 肝細(xì)胞受損嚴(yán)重 出現(xiàn)膽 酶分離* 14第十四 頁(yè) ，共三十六 頁(yè) 。 血清蛋白測(cè)定 A/G比值倒置 ,血清白蛋白＜ ,出現(xiàn)全身浮腫及腹水。 血氨水平 血氨＞ 117 mol/L,即可出現(xiàn)肝性腦病。 凝血功能測(cè)定 凝血酶原時(shí)間較對(duì)照組延長(zhǎng) 3s以上 凝血酶原活動(dòng)度＜ 40% 凝血活酶時(shí)間較對(duì)照組延長(zhǎng) 10s以上 腎功能測(cè)定 24h尿量＜ 400ml, Bun,Cr↑ B超測(cè)定 :肝臟縮小 ,腹水征 (+) 肝臟穿刺 (chuānc236。)檢查 :肝細(xì)胞廣泛壞死* 15第十五 頁(yè) ，共三十六 頁(yè) 。 五 鑒別診斷 (zhěndu224。n): 1 妊娠劇吐引起的肝損壞 妊娠劇吐多見(jiàn)于第一胎，逐日加重，至妊娠 8周達(dá)高峰。由于反復(fù)嘔吐和長(zhǎng)期饑餓，引起失水、電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒，嚴(yán)重者脈搏細(xì)數(shù)，體溫上升，血容量減少，甚至肝、腎功能損害，出現(xiàn)黃疸，血膽紅質(zhì)上升和 ALT輕度增高，尿中出現(xiàn)酮體、蛋白和管型，但在 糾正電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒后，病情迅速好轉(zhuǎn)，肝功能可完全恢復(fù)正常。* 16第十六 頁(yè) ，共三十六 頁(yè) 。2 妊娠 (r232。nshēn)高血壓綜合征引起的肝損壞 妊娠高血壓綜合征基本病理生理變化是全身小動(dòng)脈痙攣，各重要臟器均可累及。動(dòng)脈痙攣致肝臟供血障礙可引起肝損害，文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率為 3%~%，血清中 ALT、 AST、 AKP、 BIL輕度或中度增高，肝臟可輕度增大及壓痛，也可出現(xiàn)腹水，一旦妊娠結(jié)束，可迅速恢復(fù)。 HELLP綜合征： 溶血、肝酶 ↑、 PLT↓。 臨床表現(xiàn)為乏力、右上腹疼痛不適，近期出現(xiàn)黃疸、視力模糊、牙齦出血等。母兒病死率高。 * 17第十七 頁(yè) ，共三十六 頁(yè) 。HELLP綜合征的診斷 (zhěndu224。n)? 血管內(nèi)溶血? 血涂片 RBC變形、破碎 (p242。 su236。)、網(wǎng)織紅細(xì)胞增多? 血 Bil? LDH600U/L? ALT70U/L? PLT100,000/mm3* 18第十八 頁(yè) ，共三十六 頁(yè) 。妊娠期急性 (j237。x236。ng)脂肪肝（ acute fatty liver of pregnancy)? AFLP是發(fā)生于妊娠晚期一種嚴(yán)重并發(fā)癥，是造成妊娠期急性肝功能衰竭的原因之一，發(fā)病率 1/1萬(wàn) ~1/，孕產(chǎn)婦死亡率 75%，圍產(chǎn)兒 (chǎn 233。r)死亡率 90%。? Mechanism: 與線粒體脂肪酸氧化過(guò)程中的酶缺陷有關(guān)。* 19第十九 頁(yè) ，共三十六 頁(yè) 。 AFLP的臨床表現(xiàn)及診斷 (zhěndu224。n)? AFLP可在孕晚期任何時(shí)間發(fā)病，多在 31~42周，多見(jiàn)于初產(chǎn)婦、男胎及多胎妊娠。? 多有以下表現(xiàn)：? 1 70%惡心、嘔吐、有上腹部疼痛? 2 50%發(fā)展成子癇， 20%合并 Hellp syndrom? 3 低血糖? 4 肝性腦病? 5 肝破裂 (p242。li232。)、肝血腫、及尿崩癥? 6 肝外表現(xiàn)：胰腺炎、食管炎* 20第二十 頁(yè) ，共三十六 頁(yè) 。 AFLP的臨床表現(xiàn)及診斷 (zhěndu224。n)? AFLP可在孕晚期任何時(shí)間發(fā)病，多在 31~42周，多見(jiàn)于初產(chǎn)婦、男胎及多胎妊娠。? 多有以下表現(xiàn)：? 1 70%惡心、嘔吐 (ǒu t249。)、有上腹部疼痛? 2 50%發(fā)展成子癇， 20%合并 Hellp syndrom? 3 低血糖? 4 肝性腦病? 5 肝破裂、肝血腫、及尿崩癥? 6 肝外表現(xiàn)：胰腺炎、食管炎* 21第二十一 頁(yè) ，共三十六 頁(yè) 。AFLP的實(shí)驗(yàn)室診斷 (zhěndu224。n)? 1 血 WBC↑（ 20~30） 109/L? 2 血 PLT↓ ALT ↑? 3 血糖 ↓? 4 APTT延長(zhǎng)? 5 血 BUN ↑, BIL ↑,CREA ↑, UA ↑? 抗凝血酶 Ⅲ ↓? B超 , CT可提供有臨床意義的診斷價(jià)值? 肝臟活檢＋病理 (b236。nglǐ)：診斷金標(biāo)準(zhǔn)* 22第二十二 頁(yè) ，共三十六 頁(yè) 。AFLP的治療 (zh236。li225。o)? 早期診斷、及時(shí)終止妊娠、加強(qiáng)支持 (zhīc
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