20xx年醫(yī)學專題—人民醫(yī)院妊娠合并肝病講稿(編輯修改稿)
2024-11-01 12:02 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 24。n),第二十六頁，共四十六頁。,緩解瘙癢癥狀，恢復(huīf249。)肝功能，降低血膽酸水平，注意胎兒宮內(nèi)狀況的監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)胎兒缺氧并采取相應措施，以改善妊娠結局。 一般處理： 藥物治療：1.腺苷蛋氨酸（首選）。2.熊去氧膽酸。3.地塞米松。4.苯巴比妥 產(chǎn)科處理：產(chǎn)前監(jiān)護、適時終止妊娠。,治療(zh236。li225。o),第二十七頁，共四十六頁。,孕婦出現(xiàn)黃疸，胎齡已達36周 無黃疸，妊娠已足月或胎肺已成熟者 有胎兒窘迫或胎盤(tāip225。n)功能明顯減退者。 應以剖宮產(chǎn)為宜??！,適時終止(zhōngzhǐ)妊娠,第二十八頁，共四十六頁。,妊娠急性脂肪肝（ＡＦＬＰ）是妊娠末期發(fā)生的以肝細胞脂肪浸潤，肝功能衰竭，肝性腦病為特征的疾病。 又稱妊娠期急性黃色肝萎縮(wěi suō)，為孕期發(fā)生的一種最嚴重的肝臟疾患，酷似爆發(fā)性病毒性肝炎。,妊娠(r232。nshēn)急性脂肪肝（ＡＦＬＰ） acute fatty liver of pregnancy AFLP,第二十九頁，共四十六頁。,其發(fā)病率約為0.01%，母嬰死亡率可高達65%90%。 從發(fā)病到死亡常為12周，短的僅3天，長的可延至一個月或以上。 預后較差，多見于初產(chǎn)婦和多胎妊娠。如有幸存，下次妊娠時一般(yībān)不會重演。,第三十頁，共四十六頁。,1.病因及發(fā)病機理尚未闡明. 2.目前尚未有遺傳因素與其有關的報道. 3.孕婦血清學檢查(jiǎnch225。)及病毒培養(yǎng)陰性. 4.大多數(shù)孕婦無毒物接觸史． 5目前大多數(shù)人認為妊娠后體內(nèi)性激素水平的變化與本病有直接關系.,病因和發(fā)病(fā b236。ng)機理,第三十一頁，共四十六頁。,肝臟大小正常或縮小，質(zhì)軟色黃，光滑，切面油膩．組織學改變主要是彌漫性肝細胞脂肪變性和脂肪浸潤(j236。nr249。n)，脂肪變性為微囊狀泡，匯管區(qū)有炎癥細胞浸潤(j236。nr249。n)。,病理(b236。nglǐ),第三十二頁，共四十六頁。,通常發(fā)生(fāshēng)在孕２８－４０周，平均在３６周，以２６－３０歲的孕婦多見，患者約４８％為初產(chǎn)婦，其中１４％為雙胎孕婦，嬰兒男女比為３：１。,臨床表現(xiàn),第三十三頁，共四十六頁。,1.起病急驟，主要表現(xiàn)為乏力、厭食、惡心、嘔吐、出血傾向、可迅速轉(zhuǎn)入昏迷；約９０％的患者可持續(xù)性惡心嘔吐，腹痛以右上腹及劍突下明顯。 2.起病后數(shù)日隨病情發(fā)展，可出現(xiàn)黃疸進行性加重，黃疸多呈梗阻性；伴有嚴重出血傾向時，可出現(xiàn)牙齦出血、鼻衄、皮膚黏膜出血、消化道出血、陰道出血及ＤＩＣ。 3.查體可見急性面容，肝臟進行性縮小，腹水，黃疸迅速加深(jiāshēn)，意識障礙程度不一，嚴重者可迅速昏迷，甚至死亡。,第三十四頁，共四十六頁。,4.ＡＦＬＰ患者多有不同程度的妊娠(r232。nshēn)水腫，蛋白尿和高血壓，合并腎功能衰竭者約占５０％，病情嚴重者可在７－１２天流產(chǎn)、死胎或早產(chǎn)死嬰。
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