20xx年醫(yī)學專題—)妊娠合并梅毒(編輯修改稿)
2024-11-04 07:09 本頁面
【文章內容簡介】 那么而足量的治療(zh236。li225。o)的重要性 – 早期梅毒未經治療者，25%有嚴重損害發(fā)生，而接受不適當治療者那么為35%～40%，比未經治療者結果更差。說明不規(guī)那么治療可增多復發(fā)及促使晚期損害提前發(fā)生,第二十三頁，共五十三頁。,青霉素治療(zh236。li225。o)注意,梅毒螺旋體繁殖周期30－33h，如用水劑青，半衰期0.5h，需4h一次肌注(jī zh249。)方有效 芐星青和普魯青血有效濃度維持分別為2周和24h,第二十四頁，共五十三頁。,青霉素治療(zh236。li225。o)注意,首選，至今無明確(m237。ngqu232。)耐藥報告。 血藥濃度須持續(xù)大于0.03u/ml，以保證殺滅螺旋體，如低于此濃度，并超過1824小時，即梅毒螺旋體增殖，故應選長效青霉素。,第二十五頁，共五十三頁。,青霉素治療(zh236。li225。o)注意,青霉素劑量不宜加大。 吉海氏反響 在晚期梅毒中，螺旋體處于相對靜止狀態(tài)，分裂繁殖一代(yī d224。i)需要更長的時間，只有延長療程，才能到達有效的治療目的。,第二十六頁，共五十三頁。,吉海反響(fǎny236。ng)〔JarischHerxheimer reaction〕,梅毒治療時，大量梅毒螺旋體被殺死，發(fā)出異性蛋白所致。 首次治療初次給藥的4 小時發(fā)生，8 小時達頂峰，24 小時內消退，表現為高熱、頭痛、寒顫、肌肉疼、心律過速、嗜中性細胞(x236。bāo)增高、血管擴張伴有輕度低血壓，一般在24小時緩解。心血管梅毒可發(fā)生心絞痛、主動脈破裂；神經梅毒惡化等。 一期梅毒發(fā)生率約為50%，二期梅毒為75%，而晚期梅毒發(fā)生率較低，但后果嚴重。 妊娠婦女可發(fā)生早產和胎兒宮內窒息。 治療前一天開始口服強的松，20mg/日，分二次口服，共4日。必要時住院。,第二十七頁，共五十三頁。,妊娠合并梅毒孕婦治療(zh236。li225。o)后隨訪,隨訪：應隨訪23年，第1年每3個月隨訪1次，以后(yǐh242。u)每半年隨訪一次，包括臨床表現及非梅毒螺旋體試驗。假設在治療后6個月內血清滴度未下降4倍，應視為治療失敗或再感染，除需重新加倍治療劑量外，還應行腦脊液檢查，確定有無神經梅毒。,第二十八頁，共五十三頁。,先天(xiāntiān)梅毒〔congenital syphilis CS 胎傳梅毒〕：,先天(xiāntiān)梅毒不發(fā)生硬下疳，發(fā)病起即是血行播散期(二期梅毒)，常有較嚴重的內臟損害 先天梅毒可被誤診尿布皮炎、濕疹、膿皰瘡、剝脫性皮炎、敗血癥、小兒肺炎等。,第二十九頁，共五十三頁。,先天梅毒的血清學 目前的梅毒血清學檢查IgG及IgM抗體 IgG抗體可以通過胎盤，如果新生兒的梅毒血清學檢查陽性 提示(t237。sh236。)： 梅毒兒 正常，陽性由于母親的抗體進入引起 IgM抗體檢查可以幫助診斷,第三十頁，共五十三頁。,早期先天梅毒診斷〔我國〕 以下實驗室檢查和隨訪(su237。 fǎnɡ)結果應考慮先天梅毒診斷： 〔1〕皮膚及粘膜損害中查到梅毒螺旋體。為確診依據。 〔2〕嬰兒血清梅毒螺旋體IgM抗體陽性，為確診依據。 〔3〕嬰兒出生時非梅毒螺旋體抗原血清學試驗滴度大于或等于母親最近滴度的4倍(2個稀釋度〕，結合梅毒螺旋體抗原血清學試驗陽性，可確診。 〔4〕嬰兒出生時非梅毒螺旋體抗原血清學試驗陰性或滴度未到達母親滴度的4倍，但在隨訪中發(fā)現由陰轉陽，或滴度上升且有臨床病癥，結合梅毒螺旋體抗原血清學試驗陽性，可確診。 〔5〕上述嬰兒隨訪至18月齡時梅毒螺旋體抗原血清學試驗仍持續(xù)陽性，可回憶性確診。,第三十一頁，共五十三頁。,梅毒感染產婦(chǎnf249。)所生兒童的隨訪和處理,對于沒有條件進行梅毒螺旋體暗視野顯微鏡檢查或梅毒螺旋體IgM抗體檢測者，應采集嬰兒靜脈血，進行非梅毒螺旋體抗原血清學定量試驗。 1.呈陰性反響，應每隔3個月繼續(xù)隨訪非梅毒螺旋體抗原血清學試驗，連續(xù)2次結果(jiē guǒ)陰性，那么排除先天梅毒，停
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