20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—)妊娠合并梅毒(編輯修改稿)
2024-11-04 07:09 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 那么而足量的治療(zh236。li225。o)的重要性 – 早期梅毒未經(jīng)治療者，25%有嚴(yán)重?fù)p害發(fā)生，而接受不適當(dāng)治療者那么為35%～40%，比未經(jīng)治療者結(jié)果更差。說(shuō)明不規(guī)那么治療可增多復(fù)發(fā)及促使晚期損害提前發(fā)生,第二十三頁(yè)，共五十三頁(yè)。,青霉素治療(zh236。li225。o)注意,梅毒螺旋體繁殖周期30－33h，如用水劑青，半衰期0.5h，需4h一次肌注(jī zh249。)方有效 芐星青和普魯青血有效濃度維持分別為2周和24h,第二十四頁(yè)，共五十三頁(yè)。,青霉素治療(zh236。li225。o)注意,首選，至今無(wú)明確(m237。ngqu232。)耐藥報(bào)告。 血藥濃度須持續(xù)大于0.03u/ml，以保證殺滅螺旋體，如低于此濃度，并超過(guò)1824小時(shí)，即梅毒螺旋體增殖，故應(yīng)選長(zhǎng)效青霉素。,第二十五頁(yè)，共五十三頁(yè)。,青霉素治療(zh236。li225。o)注意,青霉素劑量不宜加大。 吉海氏反響 在晚期梅毒中，螺旋體處于相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)，分裂繁殖一代(yī d224。i)需要更長(zhǎng)的時(shí)間，只有延長(zhǎng)療程，才能到達(dá)有效的治療目的。,第二十六頁(yè)，共五十三頁(yè)。,吉海反響(fǎny236。ng)〔JarischHerxheimer reaction〕,梅毒治療時(shí)，大量梅毒螺旋體被殺死，發(fā)出異性蛋白所致。 首次治療初次給藥的4 小時(shí)發(fā)生，8 小時(shí)達(dá)頂峰，24 小時(shí)內(nèi)消退，表現(xiàn)為高熱、頭痛、寒顫、肌肉疼、心律過(guò)速、嗜中性細(xì)胞(x236。bāo)增高、血管擴(kuò)張伴有輕度低血壓，一般在24小時(shí)緩解。心血管梅毒可發(fā)生心絞痛、主動(dòng)脈破裂；神經(jīng)梅毒惡化等。 一期梅毒發(fā)生率約為50%，二期梅毒為75%，而晚期梅毒發(fā)生率較低，但后果嚴(yán)重。 妊娠婦女可發(fā)生早產(chǎn)和胎兒宮內(nèi)窒息。 治療前一天開(kāi)始口服強(qiáng)的松，20mg/日，分二次口服，共4日。必要時(shí)住院。,第二十七頁(yè)，共五十三頁(yè)。,妊娠合并梅毒孕婦治療(zh236。li225。o)后隨訪,隨訪：應(yīng)隨訪23年，第1年每3個(gè)月隨訪1次，以后(yǐh242。u)每半年隨訪一次，包括臨床表現(xiàn)及非梅毒螺旋體試驗(yàn)。假設(shè)在治療后6個(gè)月內(nèi)血清滴度未下降4倍，應(yīng)視為治療失敗或再感染，除需重新加倍治療劑量外，還應(yīng)行腦脊液檢查，確定有無(wú)神經(jīng)梅毒。,第二十八頁(yè)，共五十三頁(yè)。,先天(xiāntiān)梅毒〔congenital syphilis CS 胎傳梅毒〕：,先天(xiāntiān)梅毒不發(fā)生硬下疳，發(fā)病起即是血行播散期(二期梅毒)，常有較嚴(yán)重的內(nèi)臟損害 先天梅毒可被誤診尿布皮炎、濕疹、膿皰瘡、剝脫性皮炎、敗血癥、小兒肺炎等。,第二十九頁(yè)，共五十三頁(yè)。,先天梅毒的血清學(xué) 目前的梅毒血清學(xué)檢查IgG及IgM抗體 IgG抗體可以通過(guò)胎盤(pán)，如果新生兒的梅毒血清學(xué)檢查陽(yáng)性 提示(t237。sh236。)： 梅毒兒 正常，陽(yáng)性由于母親的抗體進(jìn)入引起 IgM抗體檢查可以幫助診斷,第三十頁(yè)，共五十三頁(yè)。,早期先天梅毒診斷〔我國(guó)〕 以下實(shí)驗(yàn)室檢查和隨訪(su237。 fǎnɡ)結(jié)果應(yīng)考慮先天梅毒診斷： 〔1〕皮膚及粘膜損害中查到梅毒螺旋體。為確診依據(jù)。 〔2〕嬰兒血清梅毒螺旋體IgM抗體陽(yáng)性，為確診依據(jù)。 〔3〕嬰兒出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)滴度大于或等于母親最近滴度的4倍(2個(gè)稀釋度〕，結(jié)合梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性，可確診。 〔4〕嬰兒出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陰性或滴度未到達(dá)母親滴度的4倍，但在隨訪中發(fā)現(xiàn)由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，或滴度上升且有臨床病癥，結(jié)合梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性，可確診。 〔5〕上述嬰兒隨訪至18月齡時(shí)梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)仍持續(xù)陽(yáng)性，可回憶性確診。,第三十一頁(yè)，共五十三頁(yè)。,梅毒感染產(chǎn)婦(chǎnf249。)所生兒童的隨訪和處理,對(duì)于沒(méi)有條件進(jìn)行梅毒螺旋體暗視野顯微鏡檢查或梅毒螺旋體IgM抗體檢測(cè)者，應(yīng)采集嬰兒靜脈血，進(jìn)行非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)定量試驗(yàn)。 1.呈陰性反響，應(yīng)每隔3個(gè)月繼續(xù)隨訪非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)，連續(xù)2次結(jié)果(jiē guǒ)陰性，那么排除先天梅毒，停
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