20xx年醫(yī)學(xué)專題—)妊娠合并梅毒(存儲版)
【正文】 梅毒預(yù)防性治療 1.在孕期未接受標(biāo)準(zhǔn)性治療的孕產(chǎn)婦所生的兒童 ?孕期未接受全程、足量的青霉素治療 ?接受非青霉素方案治療 ?在分娩前1個月內(nèi)才進(jìn)行抗梅毒治療 2.出生時非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗陽性、滴度不高于母親分娩前滴度的4倍且沒有臨床表現(xiàn)的兒童,第四十三頁，共五十三頁。id,早期(zǎoqī)先天梅毒治療〔3〕,早期先天梅毒治療：中、短效青霉素 水劑青霉素、普魯卡因青霉素為首選一線藥物 芐星青霉素既不能在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中到達(dá)殺菌的濃度，也不能殺滅隱藏的梅毒螺旋體 如中斷治療一天以上，那么整個療程必須重新開始 先天梅毒，特別是新生兒用青霉素驅(qū)梅以后，幾乎有近100%的臨床治愈，生后6個月以內(nèi)的新生兒梅毒血清(xu232。 fǒu)終止妊娠： 經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)治療，能控制早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)，新生兒先天梅毒明顯降低，但不能杜絕先天梅毒，有16.1%以上兒童感染。u),25周以后治療者宮內(nèi)感染的概率高達(dá)46.4% 從接受治療到分娩的時間少于30ｄ，那么先天性梅毒發(fā)生(fāshēng)的機(jī)率極高 國外報道先天梅毒遠(yuǎn)期精神、智力障礙達(dá)40%。,謝謝(xi232。對于孕早期發(fā)現(xiàn)的梅毒感染孕婦(y249。,。晚期潛伏梅毒和三期梅毒傳染性小。)隔離制度，最大限度地防止醫(yī)源性感染及醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)暴露。,新生兒的預(yù)后(y249。 早孕期梅毒篩查，早、晚孕各標(biāo)準(zhǔn)治療一療程，90%以上可取得良好結(jié)局。o)，〔2〕母親非螺旋體抗體滴度在妊娠之前，妊娠期及分娩時均維持較低的水平(RPR 1:4, VDRL 1:2。,第四十四頁，共五十三頁。,早期(zǎoqī)先天梅毒治療〔2〕,以下(xi224。id,早期先天(xiāntiān)梅毒治療〔1〕,治療對象 1. 確診(qu232。,早期(zǎoqī)先天梅毒治療原那么,1．治療越早效果越好； 2．治療必須規(guī)那么、足量、足療程(li225。 fǎnɡ)。,第三十三頁，共五十三頁。,第三十二頁，共五十三頁。 〔2〕嬰兒血清梅毒螺旋體IgM抗體陽性，為確診依據(jù)。,先天(xiāntiān)梅毒〔congenital syphilis CS 胎傳梅毒〕：,先天(xiāntiān)梅毒不發(fā)生硬下疳，發(fā)病起即是血行播散期(二期梅毒)，常有較嚴(yán)重的內(nèi)臟損害 先天梅毒可被誤診尿布皮炎、濕疹、膿皰瘡、剝脫性皮炎、敗血癥、小兒肺炎等。必要時住院。,吉海反響(fǎny236。 血藥濃度須持續(xù)大于0.03u/ml，以保證殺滅螺旋體，如低于此濃度，并超過1824小時，即梅毒螺旋體增殖，故應(yīng)選長效青霉素。li225。,治療本卷須知 1.青霉素過敏者首選脫敏和脫敏后青霉素治療。o) ，不能通過腦脊液， 頭孢三嗪 生物利用度高，易于進(jìn)入各種組織和器官內(nèi)，特別是對腦脊液〔CSF〕的穿透性較強(qiáng)，半衰期長,第二十頁，共五十三頁。是預(yù)防先天梅毒的理想抗生素藥物。ow249。)的治療方案,梅毒感染孕產(chǎn)婦治療首選青霉素 根據(jù)孕婦梅毒感染的臨床分期，確定適合的青霉素治療方案〔與非妊娠患者相同(xiānɡ t243。zhěn)不能隨便治療。,孕期梅毒(m233。nqī)梅毒的診斷,病史、臨床病癥、體檢、實驗室檢查綜合分析 各期梅毒臨床表現(xiàn)不同，應(yīng)注意感染史、婚姻史、妊娠史、生育史等。nqī)梅毒篩查的重要性,婚前及產(chǎn)前梅毒篩查是預(yù)防先天梅毒的兩道重要的防御線 實行健全的傳染源追蹤、足夠的產(chǎn)前保健、合理的梅毒篩檢和對妊娠梅毒進(jìn)行(j236。無病癥 40%50% 晚期潛伏期：無病癥 小于10%,第八頁，共五十三頁。,妊娠(r232。,妊娠(r232。ng)梅毒,儲存(chǔcnshēn)合并梅毒,概念：是由蒼白螺旋體感染(gǎnrǎn)引起的慢性全身性傳播疾病,可通過胎盤感染胎兒引起先天梅毒。,妊娠(r232。b236。 垂直傳播：孕婦可經(jīng)胎盤及臍帶傳 給胎兒 ，可經(jīng)羊膜感染羊水進(jìn)入胎兒循環(huán),陰道分娩可經(jīng)產(chǎn)道發(fā)生接觸性感染 其他途徑：輸
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