醫(yī)學(xué)保健]妊娠合并心臟病(編輯修改稿)
2025-01-31 04:05 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 臟功能狀態(tài) ? Ⅰ ～ Ⅱ 級(jí)者從無心衰及其他并發(fā)癥：及早妊娠 ? 有下列情況時(shí)應(yīng)避孕，已懷孕者應(yīng)早期終止 心臟病妊娠前后的處理 ? 有下列情況時(shí)應(yīng)避孕，已懷孕者應(yīng)早期終止 ● Ⅲ ～ Ⅳ ，經(jīng)治療不見好轉(zhuǎn) ● 曾經(jīng) Ⅲ ～ Ⅳ 經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)而又復(fù)發(fā)者 ● 有心衰史 ● 近期有感染性心內(nèi)膜炎或活動(dòng)性風(fēng)濕熱 ● 合并其他內(nèi)科疾病如慢性腎炎、高血壓、糖尿病 ● 風(fēng)心病伴肺動(dòng)脈高壓，慢性房顫、 Ⅲ 度房室傳導(dǎo)阻滯 ● 先心病有明顯發(fā)紺或肺動(dòng)脈高壓 ● 先天性主動(dòng)脈狹窄，分娩時(shí)易發(fā)生主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤或腦瘤破裂的危險(xiǎn) 妊娠期處理 ? 減輕工作負(fù)荷 ? 及時(shí)處理合并癥及產(chǎn)科并發(fā)癥 ? 維持心臟功能 ? 妊娠 12周后 —— 每 2周檢查 1次 ? 妊娠 20周后 —— 每周檢查 1次 ? 產(chǎn)、內(nèi)科共管 ? 休息：保證 9小時(shí)睡眠 避免勞累和情緒激動(dòng) ? 飲食： 限制鈉鹽、少量多餐 高蛋白、低脂肪、富含維生素 ? 合理營養(yǎng)，限制過度營養(yǎng) 孕晚期每周體重增長＜ ,整個(gè)孕期增加 ≤12kg ? 預(yù)防感染：避免公共場所，一旦感染積極抗生素治療 ? 出現(xiàn)任何合并癥時(shí) ? 出現(xiàn)早期心衰癥狀 ? 出現(xiàn)心力衰竭者 ? 孕期經(jīng)過順利 —— 3638周入院 心功能？ ? 第一產(chǎn)程： ● 臥床休息、間斷吸氧、進(jìn)低鹽飲食 ● 嚴(yán)密監(jiān)測呼吸、心率 —— 2小時(shí) 1次 ● 鎮(zhèn)靜劑 ● 積極處理產(chǎn)程 ● 分娩鎮(zhèn)痛以減輕心臟負(fù)擔(dān) 連硬外麻醉止痛效果好，血液動(dòng)力學(xué)改變少，可預(yù)防產(chǎn)程中心排量增加 ● 正式臨產(chǎn)后即應(yīng)用抗生素 ? 第二產(chǎn)程： ● 每 10分鐘測呼吸、心率 ● 半臥位，以減少回心血量 ● 助產(chǎn)，縮短二程，避免用力屏氣 ● 胎兒娩出后腹部置砂袋 ? 第三產(chǎn)程： ● 禁用麥角新堿，可用縮宮素靜脈滴入： 降低周圍阻力且不增加動(dòng)、靜脈壓 ● 胎兒娩出后立即應(yīng)用嗎啡或派替丁鎮(zhèn)靜 ● 心功能 Ⅰ ～ Ⅱ 有產(chǎn)科指征或估計(jì)產(chǎn)程不順利 ● 心功能 Ⅲ 級(jí)以上，或有心衰史 ● 伴有嚴(yán)重疾病 ● 肺淤血或肺動(dòng)脈高壓 ● 伴有發(fā)紺 ● 心臟病矯正手術(shù)不滿意者 ? 首選硬膜外麻醉：擴(kuò)張血管，減少回心血量，緩解肺動(dòng)脈高壓和肺淤血，有利于胎盤灌注 ? 心內(nèi)科醫(yī)生監(jiān)護(hù) ? 術(shù)時(shí)取 15度半臥位或側(cè)臥位 ? 預(yù)防產(chǎn)后出血，必要時(shí)靜脈滴注縮宮素 ? 限制靜脈輸液量及速度 ? 術(shù)前開始預(yù)防性應(yīng)用抗生素 ? 不宜再次妊娠者應(yīng)同時(shí)行絕育術(shù) 產(chǎn)褥期處理 ? 產(chǎn)后 24小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密觀察呼吸、脈搏 —— 心電監(jiān)護(hù) ? 心功能 Ⅲ 級(jí)以上不宜哺乳 ? 根據(jù)心功能情況推遲下地活動(dòng)時(shí)間 ? 長期臥床者應(yīng)考慮抗凝治療以防血栓形成 ? 1周內(nèi)大劑量應(yīng)用抗生素 ? 分娩后至少觀察 2周，病情穩(wěn)定后出院 妊娠合并心力衰竭的診斷 ? 早期心衰表現(xiàn)： ● 休息時(shí)呼吸困難， R20次 /分 ● 休息時(shí) HR100～ 110次 /分 ● 夜間不能平臥，需坐起 ● 背部肺底可聞濕羅音 ● 體重增長快，下肢浮腫重 ● 坐位時(shí)頸靜脈怒張 妊娠合并心力衰竭的診斷 ? 左心衰竭 ：
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