20xx年醫(yī)學專題—妊娠期與哺乳期婦女合理用藥(編輯修改稿)
2025-11-19 04:43 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 入胃腸道吸收（妊娠第 12周后），并入血液循環(huán)，其代謝產(chǎn)物 (chǎnw249。)有尿排泄，排泄的藥物又可被胎兒吞咽羊水而重吸收*二、胎兒二、胎兒 (tāi233。r)的藥代動力學特點的藥代動力學特點第二十 頁 ，共五十 頁 。胎兒胎兒 (tāi233。r)藥物的分布藥物的分布 l 妊娠 12周前：l 體液含量高，水溶性藥物細胞外液分布較多l(xiāng) 脂肪含量少，脂溶性藥物分布及蓄積少l 妊娠后期：細胞外液減少，脂肪含量增加：脂溶性藥物脂肪分布增加l 肝、腦等器官比例大，血流量大，藥物濃度較高。約有 60%～ 80% 臍靜脈血經(jīng)肝臟，故肝臟藥物濃度高，形成胎兒的肝臟首關效應；l 胎兒血腦屏障發(fā)育不完全，藥物易進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。l 部分靜脈血不經(jīng)肝血竇，直接 (zh237。jiē)經(jīng)靜脈導管進入下腔靜脈，到達右心房。注意快速靜脈給藥時的影響。*第二十一 頁 ，共五十 頁 。胎兒藥物胎兒藥物 (y224。ow249。)代謝代謝216。 肝臟代謝 肝藥酶缺乏 ，藥物胎兒血藥濃度高于母體（乙醚、巴比妥、鎂鹽、 VB、 VC）216。 肝外代謝 與成年人相比，胎兒肝外代謝所起的作用較大，主要 (zhǔy224。o)發(fā)生在 胎盤和腎上腺 。216。 致畸作用： 苯妥英鈉經(jīng) Ⅰ 相代謝成對羥苯妥英鈉，干擾葉酸代謝，呈現(xiàn)致畸作用。*第二十二 頁 ，共五十 頁 。胎兒胎兒 (tāi 233。r)藥物的排泄藥物的排泄216。 妊娠 11～ 14周開始胎兒腎已有排泄作用，但 腎小球濾過率低，藥物及其代謝產(chǎn)物排泄慢。 經(jīng)腎排泄的藥物或代謝物會轉(zhuǎn)入羊水被胎兒吞咽再吸收。 216。 藥物及其代謝產(chǎn)物通過胎盤屏障向母體轉(zhuǎn)運是最終 (zu236。zhōnɡ)排泄途徑。代謝后極性和水溶性均增大的藥物，較難通過胎盤屏障向母體轉(zhuǎn)運： 如沙立度胺（反應停）致畸*第二十三 頁 ，共五十 頁 。三、藥物 (y224。ow249。)對胎兒的損害（一）藥物致胎兒生長發(fā)育遲緩：173。 苯妥英鈉、乙醇、抗癌藥、香豆素類：致畸 +生長發(fā)育遲緩173。 氯丙嗪：無致畸作用，但可致發(fā)育遲緩173。 恩氟醚：胎兒發(fā)育遲緩173。 降壓藥、麻醉藥、血管活性藥、有可能造成血液濃縮(n243。nɡsuō)和血粘度增高的藥物（利尿藥）：減少胎盤血流量，影響胎兒血氧交換*第二十四 頁 ，共五十 頁 。藥物 (y224。ow249。)對胎兒的損害（二）藥物 (y224。ow249。)的致致畸作用l 抗癌藥：甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺l 激素類：炔諾酮、己烯雌酚、可的松l 抗菌藥：四環(huán)素、氯霉素、卡那霉素l 抗驚厥藥：苯妥英鈉、丙戊酸鈉l 降糖藥：氯磺丙脲、甲苯磺丁脲l 抗凝血藥：香豆素類l 抗瘧疾藥：氯喹l 沙利度胺l 碳酸鋰l 丙硫氧嘧啶*第二十五 頁 ，共五十 頁 。216。 A類（ % ） ：動物實驗和臨床觀察未見對胎兒有損害，是最安全的一類 (yīl232。i)216。 B類（ 19% ） ：對人類無危害證據(jù)，動物實驗對胎仔無害，但在人類尚無充分研究。多種臨床常用藥屬此類，如青霉素、磺胺類、丙磺舒等。216。 C類（ 66% ） ：不能除外危害性，動物實驗可能對胎仔有害或缺乏研究，在人類尚無有關研究。如硫酸慶大霉素、氯霉素、異丙腎上腺素、吡嗪酰胺等。使用時需權衡藥物對孕婦的游離型和胎兒的危險性。 藥物對胎兒藥物對胎兒 (tāi 233。r)危害的分類標準危害的分類標準*第二十六 頁 ，共五十 頁 。藥物對胎兒危害的分類藥物對胎兒危害的分類 (fēn l232。i)標準標準216。 D類（ 7% ） ：有對胎兒危害的明確證據(jù)。但治療孕婦疾病的療效 (li225。oxi224。o)肯定，又無代替藥物，權衡利弊后再應用，如抗驚厥藥苯妥英鈉、丙戊酸鈉等。216。 X類（ 7% ） ：證實對胎兒有危害，妊娠期禁用的藥物。（例如：己烯雌酚、沙利度胺、利巴韋林）*第二十七 頁 ，共五十 頁 。28妊娠期常用妊娠期常用 (ch225。nɡy242。nɡ)藥物藥物 v 抗感染藥物抗感染藥物 (y224。ow249。)v 強心和抗心律失常藥強心和抗心律失常藥 v 抗高血壓藥抗高血壓藥 v 抗驚厥藥抗驚厥藥 v 平喘藥平喘藥 v 降血糖藥降血糖藥 v 止吐藥止吐藥 v 腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素 v 性激素類藥性激素類藥*第二十八 頁 ，共五十 頁 。*第二十九 頁 ，共五十 頁 。30 抗生素抗生素大部分的抗生素屬于 B類，對胚胎、
醫(yī)療健康相關推薦
鄂ICP備17016276號-1