女性妊娠期和哺乳期用藥安全(編輯修改稿)
2024-10-04 00:18 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 畸作用。 第二十三頁(yè)，共五十四頁(yè)。 胎兒的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn) 胎兒藥物的排泄 妊娠 11～ 14周 →胎腎排泄，但 GFR低 →排泄慢 →羊水→吞咽再吸收。 最終排泄途徑 :胎盤屏障 →母體。 極性和水溶性的藥物，較難通過胎盤屏障向母體轉(zhuǎn)運(yùn)：如沙立度胺〔反響?！持禄? 第二十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。 女性妊娠期和哺乳期用藥平安 ? 妊娠期藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn) ? 妊娠期用藥注意 ? 藥物對(duì)胎兒的影響 ? 胎兒的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn) ? 藥物對(duì)胎兒的損害 ? 妊娠期常用藥物 ? 胎兒宮內(nèi)治療 ? 哺乳期臨床合理用藥 第二十五頁(yè)，共五十四頁(yè)。 藥物對(duì)胎兒的損害 ? 藥物致胎兒生長(zhǎng)發(fā)育緩慢： ? 苯妥英鈉、乙醇、抗癌藥、香豆素類：致畸 +生長(zhǎng)發(fā)育緩慢 ? 氯丙嗪：無致畸作用，但可致發(fā)育緩慢 ? 恩氟醚：胎兒發(fā)育緩慢 ? 降壓藥、麻醉藥、血管活性藥、造成血液濃縮和血粘度增高的藥物〔利尿藥〕：減少胎盤血流量，影響胎兒血氧交換 第二十六頁(yè)，共五十四頁(yè)。 藥物對(duì)胎兒的損害 ? 藥物的致致畸作用 ? 抗癌藥：甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺 ? 激素類：炔諾酮、己烯雌酚、可的松 ? 抗菌藥：四環(huán)素、氯霉素、卡那霉素 ? 抗驚厥藥：苯妥英鈉、丙戊酸鈉 ? 降糖藥：氯磺丙脲、甲苯磺丁脲 ? 抗凝血藥：香豆素類 ? 抗瘧疾藥：氯喹 ? 沙利度胺 ? 碳酸鋰 ? 丙硫氧嘧啶 第二十七頁(yè)，共五十四頁(yè)。 藥物對(duì)胎兒危害的分類標(biāo)準(zhǔn) ? A類〔 %〕：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床觀察未見對(duì)胎兒有損害，是最平安的一類 ? B類〔 19%〕：對(duì)人類無危害證據(jù)，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)對(duì)胎仔無害，但在人類尚無充分研究。多種臨床常用藥屬此類，如青霉素、磺胺類、丙磺舒等。 ? C類〔 66%〕：不能除外危害性，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)可能對(duì)胎仔有害或缺乏研究，在人類尚無有關(guān)研究。如硫酸慶大霉素、氯霉素、異丙腎上腺素、吡嗪酰胺等。使用時(shí)需權(quán)衡藥物對(duì)孕婦的游離型和胎兒的危險(xiǎn)性。 ? D類〔 7%〕：有對(duì)胎兒危害的明確證據(jù)。但治療孕婦疾病的療效肯定，又無代替藥物，權(quán)衡利弊后再應(yīng)用，如抗驚厥藥苯妥英鈉、丙戊酸鈉等。 ? X類〔 7%〕：證實(shí)對(duì)胎兒有危害，妊娠期禁用的藥物?！怖纾杭合┐品?、沙利度胺、利巴韋林〕 第二十八頁(yè)，共五十四頁(yè)。 女性妊娠期和哺乳期用藥平安 ? 妊娠期藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn) ? 妊娠期用藥注意 ? 藥物對(duì)胎兒的影響 ? 胎兒的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn) ? 藥物對(duì)胎兒的損害 ? 妊娠期常用藥物 ? 胎兒宮內(nèi)治療 ? 哺乳期臨床合理用藥 第二十九頁(yè)，共五十四頁(yè)。 妊娠期常用藥物 ? 抗感染藥物 ? 強(qiáng)心和抗心律失常藥 ? 抗高血壓藥 ? 抗驚厥藥 ? 平喘藥 ? 降血糖藥 ? 止吐藥 ? 腎上腺皮質(zhì)激素 ? 性激素類藥 第三十頁(yè)，共五十四頁(yè)。 抗感染藥物類別 第三十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。 抗生素 ? 大局部的抗生素屬于 B類，對(duì)胚胎、胎兒的危害小，可平安應(yīng)用。 ? 青霉素： B ? 頭孢菌素： B ? 紅霉素： B(替代青霉素耐藥 ) ? 甲硝唑： B ? 克林霉素： B ? 呋喃妥因： B〔泌尿道〕 ? 抗結(jié)核藥：乙胺丁醇〔 B〕 第三十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。 以下抗生素須引起足夠重視 ? 喹諾酮〔 C〕：無動(dòng)物致畸報(bào)道，但可影響胎兒軟骨發(fā)育 ? 鏈霉素〔 D〕、慶大霉素〔 C〕和卡那霉素〔 D〕對(duì)聽神經(jīng)有損害； ? 氯霉素〔 C〕：抑制骨髓，大劑量可導(dǎo)致“灰嬰綜合征〞； ? 四環(huán)素〔 D〕：可致乳牙色素沉著和骨骼發(fā)育緩慢； ? 呋喃妥因可能導(dǎo)致溶血〔孕晚期〕； ? 磺胺類藥物〔 C〕：動(dòng)物致畸、早產(chǎn)兒核黃疸。 ? 抗結(jié)核藥：
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