20xx年醫(yī)學(xué)專題—女性妊娠期和哺乳期用藥安全(編輯修改稿)
2024-11-19 04:26 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 醚、巴比妥、鎂鹽、 VB、 VC） ? ? 肝外代謝：與成年人相比，胎兒肝外代謝所起的作用較大，主要發(fā)生在 胎盤 和 腎上腺 。 ?? 致畸作用：苯妥英鈉經(jīng) Ⅰ 相代謝成對(duì)羥苯妥英鈉，干擾葉酸代謝，呈現(xiàn)致畸作用。第二十三 頁(yè) ，共五十四 頁(yè) 。胎兒 (tāi 233。r)的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)胎兒藥物的排泄? 妊娠 11～ 14周 → 胎腎排泄，但 GFR低 → 排泄慢 → 羊水→ 吞咽 (tūn yān)再吸收。 ? ? 最終排泄途徑 :胎盤屏障 → 母體。? 極性和水溶性的藥物，較難通過(guò)胎盤屏障向母體轉(zhuǎn)運(yùn)：如沙立度胺（反應(yīng)停）致畸第二十四 頁(yè) ，共五十四 頁(yè) 。女性妊娠期和哺乳期用藥 (y242。nɡ y224。o)安全? 妊娠期藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)? 妊娠期用藥注意? 藥物對(duì)胎兒的影響? 胎兒的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)? 藥物對(duì)胎兒的損害藥物對(duì)胎兒的損害? 妊娠期常用藥物? 胎兒宮內(nèi)治療 (zh236。li225。o)? 哺乳期臨床合理用藥第二十五 頁(yè) ，共五十四 頁(yè) 。藥物對(duì)胎兒 (tāi 233。r)的損害? 藥物致胎兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩： ? ? 苯妥英鈉、乙醇、抗癌藥、香豆素類：致畸 +生長(zhǎng)發(fā)育遲緩 ? ? 氯丙嗪：無(wú)致畸作用，但可致發(fā)育遲緩 ?? 恩氟醚：胎兒發(fā)育遲緩 ? ? 降壓藥、麻醉藥、血管活性藥、造成血液 (xu232。y232。)濃縮和血粘度增高的藥物（利尿藥）：減少胎盤血流量，影響胎兒血氧交換第二十六 頁(yè) ，共五十四 頁(yè) 。藥物對(duì)胎兒 (tāi 233。r)的損害? 藥物的致致畸作用 ? ? 抗癌藥：甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺 ? ? 激素類：炔諾酮、己烯雌酚、可的松 ? ? 抗菌藥：四環(huán)素、氯霉素、卡那霉素 ? ? 抗驚厥藥：苯妥英鈉、丙戊酸鈉 ? ? 降糖藥：氯磺丙脲、甲苯 (jiǎ běn)磺丁脲 ? ? 抗凝血藥：香豆素類 ? ? 抗瘧疾藥：氯喹 ? ? 沙利度胺 ? ? 碳酸鋰 ? ? 丙硫氧嘧啶第二十七 頁(yè) ，共五十四 頁(yè) 。藥物 (y224。ow249。)對(duì)胎兒危害的分類標(biāo)準(zhǔn)? A類（ %）：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床觀察未見(jiàn)對(duì)胎兒有損害，是最安全的一類 ? ? B類（ 19%）：對(duì)人類無(wú)危害證據(jù)，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)對(duì)胎仔無(wú)害，但在人類尚無(wú)充分研究。多種臨床常用藥屬此類，如青霉素、磺胺類、丙磺舒等。 ?? C類（ 66%）：不能除外危害性，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)可能對(duì)胎仔有害或缺乏研究，在人類尚無(wú)有關(guān)研究。如硫酸慶大霉素、氯霉素、異丙腎上腺素、吡嗪酰胺等。使用時(shí)需權(quán)衡藥物對(duì)孕婦的游離型和胎兒的危險(xiǎn)性。? D類（ 7%）：有對(duì)胎兒危害的明確 (m237。ngqu232。)證據(jù)。但治療孕婦疾病的療效肯定，又無(wú)代替藥物，權(quán)衡利弊后再應(yīng)用，如抗驚厥藥苯妥英鈉、丙戊酸鈉等。 ? ? X類（ 7%）：證實(shí)對(duì)胎兒有危害，妊娠期禁用的藥物。（例如：己烯雌酚、沙利度胺、利巴韋林）第二十八 頁(yè) ，共五十四 頁(yè) 。女性妊娠期和哺乳期用藥 (y242。nɡ y224。o)安全? 妊娠期藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)? 妊娠期用藥注意 (zh249。 y236。)? 藥物對(duì)胎兒的影響? 胎兒的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)? 藥物對(duì)胎兒的損害? 妊娠期常用藥物妊娠期常用藥物? 胎兒宮內(nèi)治療? 哺乳期臨床合理用藥第二十九 頁(yè) ，共五十四 頁(yè) 。妊娠期常用 (ch225。nɡ y242。nɡ)藥物? 抗感染藥物 (y224。ow249。)?? ? 強(qiáng)心和抗心律失常藥? 抗高血壓藥? 抗驚厥藥? 平喘藥? 降血糖藥? 止吐藥? 腎上腺皮質(zhì)激素? 性激素類藥第三十 頁(yè) ，共五十四 頁(yè) 。抗感染藥物 (y224。ow249。)類別第三十一 頁(yè) ，共五十四 頁(yè) ?？股? 大部分的抗生素屬于 B類，對(duì)胚胎 (pēitāi)、胎兒的危害小，可安全應(yīng)用。 ? ? 青霉素： B? ? 頭孢菌素： B? ? 紅霉素： B(替代青霉素耐藥 )? ? 甲硝唑： B? ? 克林霉素： B? ? 呋喃妥因： B（泌尿道） ? ? 抗結(jié)核藥：乙胺丁醇（ B）第三十二 頁(yè) ，共五十四 頁(yè) 。以下 (yǐxi224。)抗生素須引起足夠重視? 喹諾酮（ C）：無(wú)動(dòng)物致畸報(bào)道，但可影響胎兒軟骨發(fā)育 ? 鏈霉素（ D）、慶大霉素（ C）和卡那霉素（ D）對(duì)聽(tīng)神經(jīng)有損害； ? ? 氯霉素（ C）：抑制骨髓，大劑量可導(dǎo)致 “ 灰嬰綜合征 ” ；? 四環(huán)素（ D）：可致乳牙色素沉著和骨骼 (gǔg233。)發(fā)育遲緩； ??
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