20xx年醫(yī)學(xué)專題—多發(fā)傷救治及進(jìn)展(編輯修改稿)
2024-11-19 04:26 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 (q237。ngku224。ng)，以及有無呼吸道梗阻、休克、大出血等致命征象。根據(jù)這些征象，可以立即發(fā)現(xiàn)危及生命的受傷部位，采取有效緊急搶救措施。 第十四 頁 ，共三十三 頁 。 ⑵ 迅速進(jìn)行全面檢查。 ① 病史采集：可通過多種途徑獲得，應(yīng)盡可能詳細(xì)準(zhǔn)確。 ② 體格檢查：對(duì)危重傷員早期檢查的目的，主要是判明有無致命傷，特別是隱蔽的致命傷。為了防止漏診， Freeland等建議急診醫(yī)師應(yīng)牢記 (l225。oj236。)“CRASH PLAN”二字，以指導(dǎo)檢查。其意義是： C＝ cardiac（心臟），R＝ respiration（呼吸）， A＝ abdomen（腹部）， S＝spine（脊柱）， H＝ head（頭部）， P＝ pelvis（骨盆）， L＝ limb（四肢）， A＝ arteries（動(dòng)脈）， N＝nerves（神經(jīng)）。這樣可以在數(shù)分鐘內(nèi)對(duì)各系統(tǒng)作一初步檢查，按傷情輕重緩急安排搶救先后順序。第十五 頁 ，共三十三 頁 。 ③ 化驗(yàn)及特殊檢查：首先采用簡單可靠的檢查，如立即查血常規(guī)、血型和交叉配血，進(jìn)行胸腔穿刺、腹腔穿刺，再根據(jù)需要查電解質(zhì)、肝腎功能 (gōngn233。ng)、動(dòng)脈血?dú)夥治龅葯z查。如果傷員全身情況允許，可以搬動(dòng)，則進(jìn)行 X線檢查、超聲檢查、CT檢查及 MRI檢查等；如果病情危重，血壓、呼吸不穩(wěn)，不宜搬動(dòng)，應(yīng)做床旁拍片、床旁 B超檢查。 ⑶ 多發(fā)傷傷情再審定。 多發(fā)傷是一種變化多端的動(dòng)態(tài)損傷，一些隱蔽損傷早期體征不明顯。因此，初期檢查的結(jié)論是不全面的，必須進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察和再審定。重點(diǎn)應(yīng)注意： ① 腹膜后臟器損傷； ② 隱性大出血； ③ 繼發(fā)顱、胸、腹內(nèi)出血。第十六 頁 ，共三十三 頁 。 ⑷ 多發(fā)傷傷情嚴(yán)重度評(píng)估。 由于多發(fā)傷包含從多處輕微傷到嚴(yán)重的多器官、多系統(tǒng)創(chuàng)傷這一大的損傷范圍，因此有必要將其程度量化，以區(qū)分多發(fā)傷病人的傷情嚴(yán)重程度，作為判斷其預(yù)后和制定搶救方案的一個(gè)極為重要的依據(jù)。 目前較常用的評(píng)分方法是簡明 (jiǎnm237。ng)創(chuàng)傷分度法（AIS）和創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分法（ ISS）， AISISS自 1974使用后，經(jīng)多次修訂更加完善，其最新版本為 AIS98版。 AIS將全身分為 9個(gè)部位：頭、面、頸、胸、腹、脊柱、上肢、下肢、體表，將損傷的嚴(yán)重程度分為 0~9度。 ISS將每一部位的傷情依嚴(yán)重度分為六級(jí)：第十七 頁 ，共三十三 頁 。 ① 輕度創(chuàng)傷； ② 中度創(chuàng)傷； ③ 重度創(chuàng)傷； ④ 嚴(yán)重創(chuàng)傷； ⑤ 危重創(chuàng)傷； ⑥ 極重創(chuàng)傷。 計(jì)算 ISS分值時(shí)，從 9個(gè)部位中選出 3個(gè)損傷最嚴(yán)重的部位，將其 3個(gè) AIS值的平方數(shù)的和即為 ISS分值。ISS＜ 16為輕傷， ISS≥16為重傷， ISS≥25為嚴(yán)重傷。ISS值小于 10者很少死亡， ISS值大于 50者則死亡率明顯增加。 文獻(xiàn)資料表明：對(duì)單一 (dānyī)部位創(chuàng)傷者可用 AIS說明其嚴(yán)重程度，而多發(fā)傷者必須使用 ISS評(píng)分；AISISS評(píng)分確能反映傷員傷情，是一個(gè)較好的院內(nèi)評(píng)分方案，目前已廣泛應(yīng)用于臨床和研究工作。第十八 頁 ，共三十三 頁 。 治療原則 ⑴ 急救順序 VIPC： ① V（ ventilation） —— 保持呼吸道通暢 維持呼吸道通暢在救治多發(fā)傷時(shí)占有最優(yōu)先的地位，處理原則為：顱腦外傷昏迷，應(yīng)清除口腔異物，置側(cè)臥位，必要時(shí)用呼吸機(jī)輔助呼吸；面、頸外傷，早期做氣管切開術(shù)；胸部外傷致血?dú)庑?、張力性氣胸，?yīng)做胸腔穿刺及閉式引流 (yǐnli)，必要時(shí)做氣管插管或氣管切開。 ② I（ infusion） —— 輸液、輸血擴(kuò)充血容量 多發(fā)傷休克主要由失血所致，有明顯休克時(shí)，失血量一般在 1000~2024ml以上。因此，恢復(fù)血容量的重要性僅次于糾正缺氧。 第十九 頁 ，共三十三 頁 。 ③ P（ pulsation） —— 心功能監(jiān)測 伴有胸部外傷的多發(fā)傷，可因氣胸、心肌挫
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