多發(fā)傷重要臟器損傷系列講座—肺挫傷早期救治(編輯修改稿)
2025-08-14 19:44 本頁面
【文章內容簡介】 Khirurgiia (Mosk). 2022。(4):1724 Cohn SM,etc. World J 。34(8):195970 18 早期氣道建立和引流 ? 院前即快速評估氣道和呼吸，吸氧，防止低氧血癥惡化 ? 轉運中病人要 固定體位 ，防止血胸血流進入對側損傷較輕的肺；可能因重力作用增加了血流進入損傷的肺部，引起通氣 /血流比失調而使低氧血癥惡化 ? 中度以上的血胸行 胸腔閉式引流術 后方能搬運，避免縱膈擺動導致心跳驟停 ? 院內主要以快速檢查和符合創(chuàng)傷監(jiān)護現代原則的治療，如支氣管阻塞器或單肺通氣，肺葉切除等 ——Cohn SM,etc. World J 。34(8):195970 19 液 體 復 蘇 ? 有研究認為肺挫傷病人肺水增加，也有研究發(fā)現液體復蘇量和肺功能障礙程度或肺挫傷后需要呼吸機支持無關 ? 高滲鹽水 —— 沒有臨床肺生理學的改善 ? 紅細胞替代品 —— 可能引起肺動脈高壓，肺挫傷加劇和肺硬化 ? 精氨酸血管加壓素 —— 早期使用可降低死亡率，減少液體復蘇量和改善肺功能，特別是外傷發(fā)生肺挫傷的病人 ——Ernest EM,etc. Trauma,202220 呼吸機的使用 氣管插管和機械通氣的指征 ? 建立并維持氣道安全通暢，防止血塊及異物阻塞 ? 通過機械通氣維持肺泡通氣功能，使氣體進入和流出肺泡腔 ? 提供高濃度的 FiO2和較高的呼氣壓以彌補氣體交換不足，改善氧合 ? 控制 PaO PaCO2和 PH值來防止繼發(fā)性腦損傷 ? 可能有肺損傷、大量輸血的病人可進行 預防性插管 ——Ernest EM,etc. Trauma,202221 ? 研究目的：鈍性胸外傷病人的預防性給予機械通氣，早期脫機拔管和高的并發(fā)癥發(fā)生率有關？ ? 研究方法：回顧性研究， 2022年德國 26個嚴重胸外傷，機械通氣病人， AIS的胸部評分 3，納入研究 ? 研究結果：平均機械通氣時間為 ,如果沒有頭部聯合傷，通氣時間為 。 26個病人 4個需要重新插管， 3個病人并發(fā)肺炎，但沒有出現 ARDS。 4個病人死于其他部位損傷。平均 ICU時間為 天，平均住院時間為 ? 結論：胸外傷病人出現廣泛肺挫傷給予呼吸機輔助通氣，早期積極脫機可能不會引起并發(fā)癥發(fā)生率增高 ——Mahlke L,etc. Nov。112(11):93841. 呼吸機的使用 22 呼吸機的使用 常規(guī)治療 ? 包括開放性通氣、允許性高碳酸血癥和高頻振動通氣 ? 少數患者可通過面罩給養(yǎng)、持續(xù)正壓無創(chuàng)通氣來改善氧合， 注意幾天內肺挫傷自然進程會逐漸加重 ? 大多數可采取氣管內插管，要及早考慮防止插管前病情惡化 ? 通過檢測 CT掃描中氣腔的實變程度，超過 28%就需要給予機械通氣 ? 一旦插管，早期通過呼氣末正壓通氣或調節(jié)呼吸機來反轉正常吸 /呼比，增加氣道壓力來改善氧合 ——Cohn SM,etc. World J 。34(8):195970 23 ? 研究方法和結果： 152個外傷引起肺挫傷的病人， 31個（ 20%）入院 48小時內需要機械通氣， 20%面積的肺挫傷可有效預測機械通氣，小于 20%的肺挫傷 92個病人 7個需要機械通氣，大于 20%的 60個病人 24個需要機械通氣 ? 研究結果：肺挫傷面積超過 20%總容量，精確測量挫傷面積，可區(qū)分早期住院需要呼吸機輔助通氣的高危創(chuàng)傷病人病人 ——Hamrick MC,etc. Am Nov。75(11):10548. 呼吸機的使用 24 ? 研究方法：回顧性通氣分析，美國 2022年 286個創(chuàng)傷后肺挫傷的ICU病人納入研究， 66個病人（ 22%）機械通氣 48h ? 研究結果：肺挫傷病人組 VAP發(fā)生率是非挫傷病人 VAP發(fā)生率的（ p
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