多發(fā)傷重要臟器損傷系列講座—肺挫傷早期救治(存儲(chǔ)版)
【正文】 用 ——Ernest EM,etc. Trauma,202212 C T ? CTVI (CT容量指數(shù) ) = 受累的肺 / 總肺 = CT肺的斷層 受累區(qū)域像素 / 肺像素區(qū)域 (左 ) + CT肺的斷層 受累區(qū)域像素 / 肺像素區(qū)域 (右 ) 13 ? 106個(gè)多發(fā)傷 +肺挫傷病人（平均 ISS評(píng)分 28 177。34(8):195970 15 ? 研究方法：回顧性研究， 15個(gè)胸外傷病人 ? 研究結(jié)果：超聲評(píng)估胸腔積液和肺挫傷的敏感度為 ，特異性為 ? 結(jié)果：超聲提供的無創(chuàng)床旁方法可靠，可評(píng)估 ICU胸外傷合并有急性呼吸衰竭的病人 ——Rocco M,etc. Acta Anaesthesiol Jul。112(11):93841. 呼吸機(jī)的使用 22 呼吸機(jī)的使用 常規(guī)治療 ? 包括開放性通氣、允許性高碳酸血癥和高頻振動(dòng)通氣 ? 少數(shù)患者可通過面罩給養(yǎng)、持續(xù)正壓無創(chuàng)通氣來改善氧合， 注意幾天內(nèi)肺挫傷自然進(jìn)程會(huì)逐漸加重 ? 大多數(shù)可采取氣管內(nèi)插管，要及早考慮防止插管前病情惡化 ? 通過檢測(cè) CT掃描中氣腔的實(shí)變程度，超過 28%就需要給予機(jī)械通氣 ? 一旦插管，早期通過呼氣末正壓通氣或調(diào)節(jié)呼吸機(jī)來反轉(zhuǎn)正常吸 /呼比，增加氣道壓力來改善氧合 ——Cohn SM,etc. World J 。 ——Cochrane Database Syst Rev. 2022 Jan 19。 p） ? 結(jié)果二：出血后 1h至 3h之內(nèi)給藥患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)也顯著降低（ RR=， 95%CI: ~。36(3):57986 并發(fā) ARDS ?入院 96h的創(chuàng)傷 ALI存活病人分析，發(fā)現(xiàn)年齡，創(chuàng)傷持續(xù)時(shí)間，前 6h多次輸血、 APACHE II和 DIC是病情進(jìn)展為 ARDS的風(fēng)險(xiǎn)因素 ? 創(chuàng)傷病人 APACHE II大于 20的病人分析，年齡、創(chuàng)傷持續(xù)時(shí)間、前 6h多次輸血、肺挫傷是風(fēng)險(xiǎn)因素 39 康復(fù)和預(yù)后 ? 輕度肺挫傷如果沒有繼發(fā)損傷多在 3~4天內(nèi)吸收好轉(zhuǎn) [1] ? 肺挫傷的長(zhǎng)期預(yù)后目前還未知。36(3):57986 并發(fā) ARDS 37 入院 24小時(shí)后的 ALI存活者發(fā)現(xiàn)年齡、創(chuàng)傷持續(xù)時(shí)間、肺挫傷、 6小時(shí)內(nèi)多次輸血、胃腸道出血、 DIC和 APACHE II評(píng)分是進(jìn)展到 ARDS的危險(xiǎn)因素 創(chuàng)傷 ALI病人進(jìn)展為 ARDS的危險(xiǎn)因素分析 ——Wu JS,etc. J Int Med MayJun。(1):CD004896. 31 亞組分析：氨甲環(huán)酸在創(chuàng)傷性大出血的應(yīng)用時(shí)機(jī)（ CRASH2） 大出血與止血 ——Cochrane Database Syst Rev. 2022 Jan 19。70(3):E427 呼吸機(jī)的使用 25 抗感染與激素治療 ? 抗生素預(yù)防使用不能改善病情 ? 約一半胸外傷病人住院期間發(fā)生肺炎，但因創(chuàng)傷的全身炎癥反應(yīng)，使得肺部感染表現(xiàn)不明顯，因而容易忽視 ? 激素不能改善病情 ，可減少細(xì)菌清除率，增加肺炎發(fā)生率 ? 激素雖然有報(bào)道可減少血管阻力，但臨床效果還未知 ——Cohn SM,etc. World J 。 4個(gè)病人死于其他部位損傷。 ROC分析 CTVI的肺炎， ARDS或死亡的閾值為 （ (AUC , P )），超過 ，呼吸機(jī)時(shí)間更長(zhǎng)，并發(fā)肺炎（ P ） ? 更高的 CTVI可預(yù)測(cè)多發(fā)傷 +肺挫傷的更長(zhǎng)的 ICU住院時(shí)間。多回歸分析認(rèn)為影像學(xué)改變的 危險(xiǎn)因素 為：最初兩天病情變化，機(jī)械通氣治療， PaO2/FiO2惡化，肺順應(yīng)性低，氣道分泌物改變 ? 常規(guī)胸片檢查對(duì)區(qū)分存在危險(xiǎn)因素很有用 ——Chico Fern225。52(6):77684 肺挫傷
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