【文章內(nèi)容簡介】 害C類：對動(dòng)物及人體無充分研究，或?qū)?dòng)物胎兒有不良影響。但對人體尚無報(bào)道 D類：可能對胎兒有危害，但治療 (zh236。li225。o)孕婦疾病的必要性超過其危害 X類：證實(shí)對胎兒有危害，妊娠期禁用的藥物 （二）妊娠期用藥的臨床（二）妊娠期用藥的臨床 (l237。n chu225。nɡ)評價(jià)評價(jià)第三十五 頁 ，共七十九 頁 。表 1 妊娠 頭 3個(gè)月用 藥 (y242。nɡ y224。o)參考應(yīng)避免使用的藥物（肯定產(chǎn)生損害）僅在必需時(shí)使用的藥物（有潛在的損害）盡可能避免或減少使用的藥物（可能產(chǎn)生損害）沙立度胺孕激素雄激素雌激素口服避孕藥促進(jìn)蛋白合成藥雄激素樣藥（用于增加食欲和體重）秋水仙堿環(huán)磷酰胺四環(huán)素類煙堿（尼古?。┍奖奉? 抗癌藥物口服抗凝藥 巴比妥酸鹽類卡馬西平 氯霉素氯喹 多粘菌素 E可的松類 氟哌啶醇卡那霉素 甲硝唑萘啶酸 去甲阿米替林苯妥英 撲米酮丙基硫氧嘧啶 奎尼丁利血平鏈霉素噻嗪類利尿藥萬古霉素紫霉素制酸藥阿司匹林呋噻米慶大霉素吲哚美辛鐵鹽鋰鹽煙酰胺口服降血糖藥磺胺甲基異惡唑弱安定類甲氧芐啶維生素 C（大劑量）維生素 D（大劑量）第三十六 頁 ，共七十九 頁 ?！?：◆ 單藥有效則不聯(lián)合用藥◆ 有療效肯定的老藥不用尚難確定 (qu232。d236。ng)對胎兒不良影響的新藥◆ 小劑量有效則避免大劑量◆ 早孕期間避免使用 C、 D類藥物◆ 如病情急需用對胎兒有危害大的藥物， 先終止妊娠再用藥（二）妊娠期用藥（二）妊娠期用藥 (y242。nɡ y224。o)的臨床評價(jià)的臨床評價(jià)第三十七 頁 ，共七十九 頁 。 1）畸形）畸形 妊娠早期妊娠早期◆ 沙立度胺（反應(yīng) (fǎny236。ng)停） ——肢體、耳、內(nèi)臟畸形 ◆ 雌激素、孕激素 和 雄激素 ——性發(fā)育異常 ◆ 葉酸拮抗劑 如氨基蝶呤，可致顱骨和面部畸形、腭裂 ◆ 烷化劑 （氮芥類） ——泌尿生殖系異常，指趾畸形 ◆ 抗癲癇藥 （苯妥英鈉、三甲雙酮等）、 抗凝藥 （華法林）、 酒精 等均能引起畸形 （二）妊娠期用藥的臨床（二）妊娠期用藥的臨床 (l237。n chu225。nɡ)評價(jià)評價(jià)第三十八 頁 ，共七十九 頁 。2）中樞抑制和神經(jīng)系統(tǒng)損害）中樞抑制和神經(jīng)系統(tǒng)損害 216。 妊娠期 ——鎮(zhèn)靜、安定、麻醉、止痛 、抗組織胺類藥物，可抑制胎兒神經(jīng)的活動(dòng) (hu243。 d242。ng)，并改變腦的發(fā)育 216。 產(chǎn)程中 ——麻醉劑 （如乙醚、氯仿等）、 鎮(zhèn)痛藥 （如嗎啡、哌替啶）、 安定藥安定藥 （如地西泮），可引起胎兒神經(jīng)中樞抑制及神經(jīng)系統(tǒng)損害，娩出的新生兒呈現(xiàn) 不吃、不哭、體溫低、呼吸抑制、循環(huán)衰竭 第三十九 頁 ，共七十九 頁 。3）溶血）溶血 抗瘧藥、 磺胺類 、硝基呋喃類、解熱鎮(zhèn)痛藥如氨基比林、大劑量脂溶性維生素 K等，可引起溶血。4）出血）出血 妊娠 (r232。nshēn)后期孕婦使用 雙香豆素類抗凝藥 ，大劑量苯巴比妥或長期服用阿司匹林治療，可導(dǎo)致胎兒嚴(yán)重出血，甚至死胎。第四十 頁 ，共七十九 頁 。5）其他不良影響）其他不良影響 252。 氨基糖苷類抗生素 —— 胎兒 (tāi 233。r)永久性耳聾、腎臟損害 252。 四環(huán)素 —— 妊娠 5個(gè)月后用 —— 嬰兒牙齒黃染，骨生長障礙 252。 噻嗪類利尿藥 —— 死胎，胎兒電解質(zhì)紊亂，血小板減少癥 252。 氯喹 —— 視神經(jīng)損害，智力障礙、驚厥 252。 氯丙嗪 —— 長期應(yīng)用 —— 視網(wǎng)膜病變 第四十一 頁 ，共七十九 頁 。5）其他）其他 (q237。tā)不良影響不良影響 252。 過量維生素 D—— 新生兒血鈣過高，智障252。 缺乏維生素 A—— 白內(nèi)障252。 氯霉素 —— 灰嬰綜合癥第四十二 頁 ，共七十九 頁 。三、妊娠期常用 (ch225。nɡ y242。nɡ)藥物抗感染藥物、抗感染藥物（（ 1）抗生素）抗生素 ———— 妊娠期間 (qījiān)可 安全 使用的◆ 青霉素、第三、四代頭孢菌素也廣泛用于妊娠期，在妊娠期間血藥濃度低，應(yīng)增加劑量；子宮內(nèi)感染時(shí)，應(yīng)高劑量靜脈給藥◆ 紅霉素，治療支原體感染，因較難通過胎盤屏障，對胎兒影響不大◆ 克林霉素，常用于治療羊水內(nèi)厭氧菌感染第四十三 頁 ，共七十九 頁 。三、妊娠期常用 (ch225。nɡ y242。nɡ)藥物抗感染藥物、抗感染藥物1）抗生素）抗生素 —— 慎用◆ 氨基糖苷類抗生素：慶大霉素（ C）、鏈霉素、卡那霉素（ D）損害聽神經(jīng) ◆ 氯霉素（ D） — 灰嬰綜合癥（代謝差）◆ 四環(huán)素（ D） —— 在妊娠 45個(gè)月（胎兒骨和牙齒 (y225。chǐ)發(fā)育階段）給四環(huán)素，可使骨和牙齒 (y225。chǐ)黃染，骨骼發(fā)育不全第四十四 頁 ，共七十九 頁 。三、妊娠期常用 (ch225。nɡ y242。nɡ)藥物抗感染藥物、抗感染藥物1）抗生素）抗生素 —— 慎用◆ 喹諾酮類（ C） —— 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)影響關(guān)節(jié)發(fā)育◆ 磺胺 (hu225。nɡ 224。n)類與甲氧芐啶 —— 葉酸代謝抑制劑。復(fù)方磺胺(hu225。nɡ 224。n)甲噁唑在妊娠早期應(yīng)用，出生缺陷發(fā)生率明顯升高第四十五 頁 ，共七十九 頁 。三、妊娠期常用 (ch225。nɡ y242。nɡ)藥物抗感染藥物、抗感染藥物（ 2）抗病毒藥◆ 病毒唑（利巴韋林），待研究◆ 阿昔洛韋（ B）、齊多夫定（ C），治療 (zh236。li225。o)孕婦獲得性免疫系統(tǒng)缺陷癥（ AIDS）效果明顯第四十六 頁 ，共七十九 頁 。三、妊娠期常用 (ch225。nɡ y242。nɡ)藥物抗感染藥物、抗感染藥物 (y224。ow249。)（ 3）抗真菌藥◆ 克霉唑（ B）、咪康唑（ C）、兩性霉素（ B）、制霉菌素 — 白色念球菌感染（ 4）抗寄生蟲藥◆ 甲硝唑 —— 有爭議◆ 氯喹 優(yōu)于奎寧第四十七 頁 ，共七