【正文】 e hepatitis in pregnancy［ J］ Aust N Z J Obstet Gynaeco1,2024,46(3):256一 7. 第二十七頁，共四十四頁。 周圍血管擴(kuò)張劑〔肼苯噠嗪、硝普鈉、硝酸酯類〕 作用機(jī)制：通過松弛血管平滑肌的作用 ， 以擴(kuò)張外周小動脈和/或小靜脈 ， 以降低外周阻力到達(dá)快速降壓效果 。 特點(diǎn)： 1〕 短效降壓藥 ， 降壓作用迅速有效； 2〕 主要用于妊娠期重度高血壓的治療； 第二十八頁，共四十四頁。 肼苯噠嗪 ? 已被廣泛用于妊娠期急性高血壓的治療多年 ? 相比于其他胃腸外給藥的降壓藥物 ， 對于肼屈嗪的低血壓反響更不易預(yù)測 ? 可口服給藥 ， 但可能出現(xiàn)與類似子癇前期的病癥 〔 如反射性心動過速 、 頭痛 、 心悸 、 惡心 、 嘔吐 、 上腹部疼痛 、 液體潴留等 〕 ， 限制了其在妊娠期的應(yīng)用 ［ 7］ ? 用法： 2550mg q8h ? ［ 7 ］ Vidaeff AC,Carroll MA,Ramin hypertensme emergencies pregnancy ［ J］ .Crit Care Med,2024,33(supp110)s307一 12 第二十九頁，共四十四頁。 硝普鈉 ? 作用特點(diǎn)：起效 快 ， 降壓迅速有效 。 ? 副作用：可以導(dǎo)致胎兒氰化物中毒 ， 暫時性胎兒心動過緩 ，限制了妊娠期的應(yīng)用 ? 應(yīng)用：當(dāng)其它降壓藥物無效的急性高血壓危象 ， 僅限于 緊急情況下的短期使用 ? 劑量： (kgmin) 是緊急控制難治性嚴(yán)重高血壓的最后手段 第三十頁，共四十四頁。 硝酸甘油 ? 由于相關(guān)試驗(yàn)有限 ， 而且使用硝酸酯類對胎兒及新生兒的長期影響的數(shù)據(jù)亦相當(dāng)缺乏 ， 所以仍需要大型的臨床試驗(yàn) ， 對其有效性及平安性進(jìn)一步評價 ? 對治療高血壓合并肺水腫是一個很好的選擇 [8]。 一般靜脈輸注給藥 ， 起始劑量 5μg/min ， 然后每 35分鐘逐漸增加劑量 ， 最大劑量為 100μg/min 。 〔 B級 〕 ? [8European Society of Gynecology (ESG), Association for European Paediatric Cardiology (AEPC), German Society for Gender Medicine (DGesGM), et al. ESC Guidelines on the management of cardiovascular diseases during pregnancy. Eur Heart J 2024。 32:3147. 第三十一頁，共四十四頁。 腎上腺素能受體阻滯劑 作用機(jī)制：阻斷 β β 2和 α 1受體 ,降低心肌收縮力 ， 減慢心率 ， 減少心排出量 ,擴(kuò)張外周血管 。 特點(diǎn)： 1〕 起效較快 ， 對妊娠重度高血壓可到達(dá)快速降壓效果 2〕 不影響大腦 、 冠狀動脈 、 腎動脈 、 子宮 /胎盤血流量 ， 不影響產(chǎn)后哺乳 3〕 平安性：未見致畸報道 ， 被 ESH/ENC/JNC推薦為治療妊高癥一線藥物 ， 但大劑量可導(dǎo)致胎兒低血糖 〔 C級 〕 4〕 禁用：妊娠合并充血性心力衰竭 、 哮喘 、 竇性心動過緩或房室傳導(dǎo)阻滯的患者禁用 5〕 用法： 100400mg q8h 〔拉貝洛爾〕 第三十二頁，共四十四頁。 在妊娠早期或中期使用可能會導(dǎo)致胎兒生長緩慢 、 羊水減少以及胎盤萎縮［ 9］ ,在妊娠期間盡量防止使用 ， 其他β受體拮抗劑卻沒有類似的報道 。 〔 D級 〕 ［ 9］ Tabacova S, Kimmel CA, Wall K, et al. Atenolol development toxicity:animalto human parisons[ J].Birth Defects Res A Clin Mol Teratol, (3).1R1一 192. 阿替洛爾 其他〔 C級〕 ? 普萘洛爾： 20160mg q8h ， 不推薦 ，必要時妊娠中期短程使用 ， 降壓強(qiáng) ，但可能引起宮縮乏力 ? 美托洛爾： 三線推薦藥物 ， 妊娠中晚期使用 ? 哌唑嗪： α 1受體阻滯劑 ， q8h， 可導(dǎo)致體位性低血壓 ， 三線藥物 ， 可妊娠中晚期使用 ? 比索洛爾 、 卡維地洛： 證據(jù)有限 ， 限制使用 第三十三頁，共四十四頁。 鈣離子通道阻滯劑〔硝苯地平、 尼卡地平〕 作用機(jī)制 :通過減少細(xì)胞內(nèi)鈣離子含量而松弛血管滑肌 ， 進(jìn)而降低血壓 。 特點(diǎn)： 1〕 作用特點(diǎn)：起效快 ， 對妊娠重度高血壓可到達(dá)快速降壓效果； 2〕 平安性：多國指南仍將硝苯地平認(rèn)為是妊娠期高血壓疾病治療的一線藥物 3〕 用法：硝苯地平緩釋片 2060mg bid， 或硝苯地平控釋片 3060mg qd 3〕 不良反響：臉面潮紅 、 頭痛 、心悸 、 足踝水腫等； 4〕 對子宮胎盤及胎兒血流灌注方面影響的暫未見可靠詢證醫(yī)學(xué)證據(jù) 。 第三十四頁，共四