妊娠期和哺乳期高血壓用藥-在線瀏覽
2024-10-04 00:17本頁面
【正文】 ent of hypertensive disorders of pregnancy 2024［ J］ .Aust N Z J Obstet Gynaeco1,2024,49(3)： 138142 ［ 3］ Abalos E,Duley I,Stevn DW,et al. Antihypertensive drub therapy for mild to moderate hypertension during pregnancy［ J］ .Coclirane Database Syst Rev,2024,24(1)： CD002252 ? 輕度 (舒張壓 9099mmHg或收縮壓 140149mmHg) ? 中度 (舒張壓 100109mmHg或收縮壓 150159mmHg) ? 重度 (舒張壓 ≥110mmHg或收縮壓 ≥160mmHg)。 妊娠期間降壓的 靶目標 根據(jù) ACOG/ESC/2024中華醫(yī)學會妊高癥指南推薦： ， 應控制在 130～155/80～ 105 mmHg ， 那么應控制在 130～139/80～ 89 mmHg 、 器官損害 〔 eg：急性心衰 〕 時 ，需要緊急降壓到目標血壓范圍 ， 注意降壓幅度以平均動脈壓 〔 MAP〕 的 10%～ 25%為宜 ， 24～ 48 h到達穩(wěn)定 。 第十五頁，共四十四頁。 1. 注重一般治療 ， 在一般治療血壓控制可的情況下 ， 盡量不使用降壓藥； 2. 考慮藥物對母體及胎兒的影響 ， 妊娠期高血壓疾病盡量使用單藥降壓 ， 單藥控制血壓不滿意時首先是更換藥物 ， 其次再是考慮聯(lián)合用藥 。 哺乳期高血壓用藥本卷須知 ； ， 防比蓄積 。 第十七頁，共四十四頁。 美國 FDA的妊娠期用藥平安分級 ? A 類：在有對照組的早期妊娠研究中 ， 未顯示對胎兒有危險 〔 并在中 、晚期妊娠中亦無危險的證據(jù) 〕 ， 對胎兒產(chǎn)生傷害的可能性極小 。 ? C 類：動物研究證明對胚胎有副反響 〔 致畸 、 致死或其它 〕 ， 但在女性中尚無對照研究或不能獲得關(guān)于女性和動物的研究資料 。 ? D 類：對人類胎兒的危險有肯定的證據(jù) ， 盡管有害 ， 但假設對孕婦肯定有利時可以應用 〔 例如在生命垂?；蚣膊乐囟鵁o法應用較平安的藥物或藥物無效的情況下 〕 。 且該藥物對孕婦的危險明顯地大于任何有益之處 ，該藥禁用于已懷孕或方案懷孕的女性 。 第二十頁，共四十四頁。 L2較安全 (safer) 在有限數(shù)量的對哺乳母親用藥研究中沒有證據(jù)顯示副作用增加?；蛘邔φ昭芯績H顯示有很輕微的非致命性的副作用 L4可能危險(Possible Hazardous) 有對喂哺嬰兒或母乳制品的危害性的明確證據(jù)。 第二十一頁，共四十四頁。 ? β 腎上腺素能受體阻滯劑 ? β 受體阻滯劑乳汁中濃度主要受蛋白結(jié)合率影響 ， 蛋白結(jié)合率低的藥物乳汁中濃度高 。 美托洛爾 L3 AAP認為在哺乳期可用。 拉貝洛爾 L2 AAP視其安全性好，可使用。 比索洛爾 L3 同上 第二十二頁，共四十四頁。 藥物名稱 分級 推薦簡介 硝苯地平 L2 乳汁中含量少， AAP推薦使用。 非洛地平 L3 同上 維拉帕米 L2 AAP認為其安全性可，適用于哺乳期。 藥物名稱 分級 推薦簡介 氫氯 噻嗪 L2 AAP認為哺乳期可以應用 ，但由于其可引起泌乳減少，使用時應綜合評估。 常用降壓藥物哺乳期分級簡介 ?ACEI/ARB 藥物名稱 分級 推薦簡介 卡托普利 L2 乳汁內(nèi)含量低， AAP認為其安全性可，哺乳期可使用。 第二十四頁，共四十四頁。 中樞性降壓藥〔甲基多巴〕 作用機制：中樞性降壓藥主要通過興奮血管中樞的 a受體 ， 抑制外周交感神經(jīng) ， 以降低舒張期血管阻力而降低血壓 。 甲基多巴 ? Cockburn J等教授在上世紀 90年代 一項長達 7. 5年的研究顯示 ［ 5］ ， 195名母親在妊娠期使用過甲基多巴的兒童中 ， 并沒有出現(xiàn)發(fā)育異常 。 ［ 5］ Cockburn J, Moar VA, Ounsted M, et al. Final report of study on hypertension during pregnancy： the effects of specific treatment on the growth and development of the children［ J］ .Lancet, 1982, 1(8273 ): 647649. ［ 6］ Phadnis SV,Sangay MR,Sanusi FA. Alpha一 methyldopa一 induced acute hepatitis in pregnancy［ J］ Aust N
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1