20xx年醫(yī)學專題—妊娠期和哺乳期用藥-在線瀏覽
2024-11-19 04:33本頁面
【正文】 15m2 ）藥物對胎兒的影響第十三 頁 ，共三十九 頁 。ow249。（二）胎盤 (tāip225。i)： 被動轉運 濾過 主動轉運 胞飲脂溶性高的藥物(y224。)（大多數(shù)）胎盤細胞膜的膜孔直徑約 1nm,分子量小于 100 的藥物可通過如氨基酸 , Na+、 K+、 、水溶性維生素 ,免疫球蛋白等藥物通過分體細胞吞飲 → 胎體，如蛋白質類、抗體等（大分子藥、分子量大于 1000 很少通過）藥物對胎兒的影響第十五 頁 ，共三十九 頁 。ow249。oj236。ud249。（四）影響藥物胎盤 (tāip225。r)的影響藥物因素：脂溶性、分子大小、解離度、與蛋白結合率；胎盤血流量絨毛 (r243。o)膜表面積和厚度第十七 頁 ，共三十九 頁 。r)的藥動學特點羊水腸道循環(huán)（ aminoenteric recirculation ）（口－腎－羊水循環(huán)）： 從妊娠期第 1215周，胎兒開始吞飲羊水， 故可使羊水中藥物進入消化道而被吸收 (xīshōu)入胎兒血循環(huán)，其代謝產(chǎn)物由尿排，又可被胎兒重吸收 (xīshōu)入胎兒血循環(huán)首關消除： 經(jīng)胎盤轉運入臍靜脈的藥物，在未進入胎兒全身循環(huán)之前，大部分先流經(jīng)胎兒肝，有些經(jīng)肝代謝滅活。分布(fēnb249。 胎兒血腦屏障較差，藥物易 → CNS約 60 80 ％的血流入肝 胎兒血漿蛋白含量胎兒血漿蛋白含量 母體母體 → 胎體的游離型藥物胎體的游離型藥物 ↑ 妊娠中期妊娠中期 (zhōngqī)，胎兒有，胎兒有 1/32/3 臍靜脈血可繞過肝，經(jīng)臍靜脈血可繞過肝，經(jīng) 靜脈導管分流 ，故大大增加未經(jīng)處理的有活性的藥物直接，故大大增加未經(jīng)處理的有活性的藥物直接 →→ 心心及及 CNS 。藥物對胎兒的影響第十九 頁 ，共三十九 頁 。ixi232。r)藥物代謝的主要器官：肝臟v代謝方式和步驟：v第一步：氧化、還原、水解，主要是氧化（羥化）v 第二步：結合代謝酶：代謝酶： 但缺乏催化葡萄糖醛酸苷類生成的酶，但缺乏催化葡萄糖醛酸苷類生成的酶， 特別是 葡萄糖醛酸轉移酶 ， 故胎兒故胎兒 (tāi 233。排泄(p225。)：妊娠 11～ 14周，胎腎開始有排泄功能妊娠 36周胎腎已基本發(fā)育成熟 (ch233。)，但小球濾過面積和小管容積都相對不足，故藥物排泄緩慢，易 蓄積藥物在胎兒體內代謝 → 極性大、脂溶性低的代謝產(chǎn)物，不易通過胎盤轉運到母體血中，若其代謝產(chǎn)物有毒性，則極易 → 胎兒中毒；如反應停水溶性代謝產(chǎn)物 → 蓄積中毒藥物 (y224。)對胎兒的影響第二十一 頁 ，共三十九 頁 。ow249。huǎn)的發(fā)生率增高。ow249。藥物對胎兒危害的分類 (fēn l232。B類：動物實驗中未見對胎仔有損害，但尚缺乏臨床對照觀察資料；或動物實驗中觀察到對胎仔有損害，但臨床對照觀察未能證實，可以 適當 選用。r)的影響（二）藥物的致畸作用第二十三 頁 ，共三十九 頁 。d224。D類：已證實對人類胎兒有危害， 一般不選用 ，但治療孕婦疾病的療效肯定，又無替代藥物，在無其他良好有效的治療措施下，其效益明顯超過其危害時，不得不 冒險應用 。藥物 (y224。)對胎兒的影響第二十四 頁 ，共三十九 頁 。ng)損害A 維生素 E、 葉酸B 青霉素類、頭孢菌素類、 甲硝唑C 萬古霉素、磺胺類、 異煙
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