女性妊娠期和哺乳期用藥安全-在線瀏覽
2024-10-04 00:18本頁(yè)面
【正文】 女性妊娠期和哺乳期用藥平安 ? 妊娠期藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn) ? 妊娠期用藥注意 ? 藥物對(duì)胎兒的影響 ? 胎兒的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn) ? 藥物對(duì)胎兒的損害 ? 妊娠期常用藥物 ? 胎兒宮內(nèi)治療 ? 哺乳期臨床合理用藥 第十五頁(yè)，共五十四頁(yè)。 胎盤屏障 第十七頁(yè)，共五十四頁(yè)。 影響胎盤藥物轉(zhuǎn)運(yùn)的因素 ? 藥物的脂溶性：脂溶性高的藥物易經(jīng)胎盤擴(kuò)散進(jìn)入胎兒血循環(huán) ? 藥物分子的大?。悍肿恿啃 ?250500〕的藥物易通過胎盤 ? 藥物的解離度：離子化程度低的經(jīng)胎盤滲透較快 ? 與蛋白的結(jié)合率：負(fù)相關(guān) ? 胎盤血流量：分娩時(shí)胎盤血循環(huán)受阻，藥物轉(zhuǎn)運(yùn)減緩 胎盤對(duì)藥物的代謝 酶系統(tǒng)：催化 Ⅰ 相和 Ⅱ 相反響，代謝能力較肝臟弱 第十九頁(yè)，共五十四頁(yè)。 胎兒的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn) 藥物在胎兒體內(nèi)的吸收 ? 羊水腸道循環(huán) 第二十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。約有 60%～ 80%臍靜脈血經(jīng)肝臟，故肝臟藥物濃度高，形成胎兒的肝臟首關(guān)效應(yīng) 胎兒血腦屏障發(fā)育不完全，藥物易進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng) 局部靜脈血不經(jīng)肝血竇，直接經(jīng)靜脈導(dǎo)管進(jìn)入下腔靜脈，到達(dá)右心房。 第二十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。 致畸作用：苯妥英鈉經(jīng) Ⅰ 相代謝成對(duì)羥苯妥英鈉，干擾葉酸代謝，呈現(xiàn)致畸作用。 胎兒的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn) 胎兒藥物的排泄 妊娠 11～ 14周 →胎腎排泄，但 GFR低 →排泄慢 →羊水→吞咽再吸收。 極性和水溶性的藥物，較難通過胎盤屏障向母體轉(zhuǎn)運(yùn)：如沙立度胺〔反響停〕致畸 第二十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。 藥物對(duì)胎兒的損害 ? 藥物致胎兒生長(zhǎng)發(fā)育緩慢： ? 苯妥英鈉、乙醇、抗癌藥、香豆素類：致畸 +生長(zhǎng)發(fā)育緩慢 ? 氯丙嗪：無致畸作用，但可致發(fā)育緩慢 ? 恩氟醚：胎兒發(fā)育緩慢 ? 降壓藥、麻醉藥、血管活性藥、造成血液濃縮和血粘度增高的藥物〔利尿藥〕：減少胎盤血流量，影響胎兒血氧交換 第二十六頁(yè)，共五十四頁(yè)。 藥物對(duì)胎兒危害的分類標(biāo)準(zhǔn) ? A類〔 %〕：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床觀察未見對(duì)胎兒有損害，是最平安的一類 ? B類〔 19%〕：對(duì)人類無危害證據(jù)，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)對(duì)胎仔無害，但在人類尚無充分研究。 ? C類〔 66%〕：不能除外危害性，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)可能對(duì)胎仔有害或缺乏研究，在人類尚無有關(guān)研究。使用時(shí)需權(quán)衡藥物對(duì)孕婦的游離型和胎兒的危險(xiǎn)性。但治療孕婦疾病的療效肯定，又無代替藥物，權(quán)衡利弊后再應(yīng)用，如抗驚厥藥苯妥英鈉、丙戊酸鈉等?！怖纾杭合┐品?、沙利度胺、利巴韋林〕 第二十八頁(yè)，共五十四頁(yè)。 妊娠期常用藥物 ? 抗感染藥物 ? 強(qiáng)心和抗心律失常藥 ? 抗高血壓藥 ? 抗驚厥藥 ? 平喘藥 ? 降血糖藥 ? 止吐藥 ? 腎上腺皮質(zhì)激素 ? 性激素類藥 第三十頁(yè)，共五十四頁(yè)。 抗生素 ? 大局部的抗生素屬于 B類，對(duì)胚胎、胎兒的危害小，可平安應(yīng)用。 以下抗生素須引起足夠重視 ? 喹諾酮〔 C〕：無動(dòng)物致畸報(bào)道，但可影響胎兒軟骨發(fā)育 ? 鏈霉素〔 D〕、慶大霉素〔 C〕和卡那霉素〔 D〕對(duì)聽神經(jīng)有損害； ? 氯霉素〔 C〕：抑制骨髓，大劑量可導(dǎo)致“灰嬰綜合征〞； ? 四環(huán)素〔 D〕：可致乳牙色素沉著和骨骼發(fā)育緩慢； ? 呋喃妥因可能導(dǎo)致溶血〔孕晚期〕； ? 磺胺類藥物〔 C〕：動(dòng)物致畸、早產(chǎn)兒核黃疸。 抗真菌藥 ? 克霉唑〔 B〕、制霉菌素〔 B〕、咪康唑〔 C〕未見對(duì)胎兒有影響。 ? 酮康唑可分泌到乳汁，增加新生兒核黃疸的機(jī)率。 抗寄生蟲病藥 ? 抗瘧原蟲的奎寧致畸作用較肯定應(yīng)禁用； ? 氯喹的平安性相對(duì)較大，在瘧疾高發(fā)區(qū)使用，利大于弊。 抗病毒藥 ? 阿昔洛韋： C，多口服 ? 利巴韋林： X，強(qiáng)致畸作用，禁用 ? 齊多夫定： C，用于孕期 AIDS患者
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