20xx年醫(yī)學(xué)專題—妊娠期哺乳期用藥指導(dǎo)-在線瀏覽
2024-11-19 04:42本頁面
【正文】 通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)的藥物被胎兒直接吸收 ，而進(jìn)入羊水中的藥物則通過胎兒皮膚被吸收或被胎兒吞咽（約從妊娠 12周開始）進(jìn)入胃腸道被吸收，從胎兒尿中排出的藥物又可被胎兒吞咽重新進(jìn)入胃腸道吸收入胎兒體內(nèi)形成羊水腸道循環(huán)。l l 藥物在胎兒體內(nèi)分布與胎兒血流分布一致。胎兒的肝、腦器官相對較大，血流多。胎兒缺氧時，胎兒體內(nèi)血液再分配，腦血流量增加 (zēngjiā)，藥物更集中在腦部。l l 肝臟是胎兒藥物代謝的主要器官，但其功能尚未發(fā)育完善，酶系統(tǒng)解毒功能差。l l 胎兒腎臟從妊娠 11~14周開始有排泄功能，但胎兒腎小球濾過率很低，排泄功能差，藥物的代謝產(chǎn)物主要有胎盤運轉(zhuǎn)到母體排出體外。 y236。l l （ 1）藥物的性質(zhì)：脂溶性藥物滲透性大和分子量小的藥物易透過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)。l （ 2）藥物的劑量：小劑量藥物有時只造成暫時的影響，而大劑量藥物可致胎兒死亡。第十 頁 ，共三十九 頁 。l （ 4）藥物影響與胎齡的關(guān)系：用藥時胎齡與對胎兒傷害有密切關(guān)系，胚胎發(fā)育各階段對藥物的影響作用有不同的敏感期。)胎兒死亡、流產(chǎn)。據(jù)統(tǒng)計，約有50%的胚胎在這個時期被各種因素致死，因此又稱最大毒性期。第十一 頁 ，共三十九 頁 。)逐漸完善，神經(jīng)系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)及牙齒仍在繼續(xù)分化。)，在此期間受藥物作用，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害可表現(xiàn)為宮內(nèi)發(fā)育 (fāy249。l 胎兒各器官分化時期（孕周）l 腦 2~40 周 腹 ~ 眼 3~l 心 ~ 四肢 4~10周 牙 6~10周l 耳 ~11周 唇 5~7周第十二 頁 ，共三十九 頁 。具體的交換部位是通過血管合體 (h233。血管合體 (h233。 tǐ)細(xì)胞、合體 (h233。該膜妊娠早期厚度為 25um,妊娠晚期為 2um。l ：有的物質(zhì)運轉(zhuǎn)需要酶的參與，如氨基酸、水溶性維生素、磷酸鹽及鐵、鈣、碘、鋅等。第十三 頁 ，共三十九 頁 。若孕婦由于各種因素如感染、缺氧等常能破壞胎盤屏障，使在正常情況下不能通過的藥物變得容易通過。ngd第十四 頁 ，共三十九 頁 。r)的危害l 藥物對胎兒的危害大致可分為毒性和致畸兩類l （一）毒性作用l 一般情況下，藥物的毒性作用在妊娠 (r232。在中晚期則會影響胎兒的發(fā)育，出生低體重兒或低能兒。l （二）胎兒畸形l 畸形所引起的危害，表現(xiàn)為胎死宮內(nèi)或出生不久死亡。第十五 頁 ，共三十九 頁 。nɡ y224。孕期用藥應(yīng)慎重選擇藥物，遵守用藥原理。y224。l 物。應(yīng)盡量避免多藥合用。孕期用藥對胎兒 (tāi 233。l 孕期用藥危害等級分類表l 根據(jù)美國食品和藥物管理局（ FDA）頒布的藥物對胎兒的危險性分級標(biāo)準(zhǔn)分A、 B、 C、 D、 X五個等級。l B級：在動物繁殖性研究中（并未進(jìn)行孕婦的對照研究），未見到對胎仔的影響，在動物繁殖性研究中表現(xiàn)有副作用，這些 (zh232。第十七 頁 ，共三十九 頁 。本類藥物只有在權(quán)衡了對孕婦的好處大于對胎兒的危害之后方可應(yīng)用。l X級：在動物和人類均可證實可使胎兒發(fā)生異常，本類藥物禁用妊娠 (r232。nshēn)的患者。l 綜上所述： A級：對孕婦安全。l C級：對孕婦權(quán)衡利弊后慎用。ng)。第十九 頁 ，共三十九 頁 。n)藥l 布可利嗪 c 氯苯那敏 b 西咪替丁 bl 賽庚啶 b 苯海拉明 c 荼苯海明 cl 羥嗪 c 美克洛嗪 b 異丙嗪 cl 美吡拉敏 cl （二）抗感染藥l l 卡巴胂 d 雙碘喹啉 c l l 龍膽紫 c 哌嗪 b 賽嘧啶 c 恩波維銨 c第二十 頁 ，共三十九 頁 。u bāo jūn s249。l l 磺胺類藥物 (y224。)b/d 呋喃唑酮 c 呋喃妥因 bl 烏洛托品 b 萘啶酸 b l l 對氨基水氧酸 c 乙胺丁醇 b 異煙肼 cl 利福平 c l l 咪康唑 b 制霉菌素 b 兩性霉素 Bbl 灰黃霉素 c l l
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